牙与牙槽外科—牙拔除术的并发症（口腔颌面外科）.pptx

牙拔除术的并发症;何先生，27岁，拔牙创口肿痛出血1天。患者因左下智齿严重龋坏在某社区医院拔除，术后当天自觉肿痛，伴拔牙创口出血较多，口服消炎及镇痛药物后疼痛缓解，但口腔出血无明显改变，并出现头晕、乏力等症状，于当晚来我院急诊。

检查见患者面色苍白、神情焦虑，左下智齿牙槽窝渗血，周围牙龈触痛，无撕裂。

你作为值班医生应如何处理？;局部因素：

拔牙创伤过大。

拔牙后拔牙创口未做正规处理。

全身因素：

患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症。;拔牙后出血过多应如何处理？;CompanyLogo;术后出血过多的处理

先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。

再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。

缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。

安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。;拔牙创口填塞碘仿纱条后

牙槽窝如何愈合？;牙及牙根折断

技术因素：技术不熟练,用力不当等。

病理因素：病牙广泛龋坏、死髓牙等。

解剖因素：牙根形态变异等。

一旦牙及牙根折断,应及时取出。;邻牙或对颌牙损伤

邻牙损伤：使用牙挺时以邻牙为支点。

拔拥挤牙列时选择不当的牙钳。

对颌牙损伤：牙钳滑脱或牙脱位后牙钳撞击。;软组织损伤

拔牙时分离牙龈不彻底或牙钳夹住牙龈导致牙龈撕裂伤。

牙挺滑脱可导致颊、腭、舌、口底穿刺伤。

切开翻瓣手术时,设计之瓣不合理或强行牵拉可导致粘骨膜瓣撕裂伤。

处理：缝合伤口。;骨组织损伤

使用拔牙钳时摇动力过大过猛，可导致牙槽窝的颊侧骨板折断。

拔除下颌第三磨牙时去骨太多,使用牙挺用力过大可导致下颌骨的下颌角部骨折。;上颌窦穿通

牙挺不慎将上颌后牙断根推入上颌窦。

取接近上颌窦的断根--翻瓣去骨法。

牙根进入上颌窦--上颌窦开窗异物取出术+口腔上颌窦瘘封闭术。;神经损伤

下牙槽神经、舌神经损伤见于拔下颌第三磨牙。

颊神经和颏神经多由翻瓣手术时。

腭侧切口取上颌埋伏牙时须切断鼻腭神经。

处理：早期激素治疗

后期维??素B，缓慢恢复;颞下颌关节脱位

大张口时间过长,拔断根或阻生牙时锤击震动过多。

关节脱位者可手法复位、制动、理疗。

锤击牙挺或骨凿时应注意扶托下颌骨。;术后面颊部肿胀

多见于翻瓣去骨拔除下颌智齿者。

多发生在术后第一、二天，三四天后逐渐消退。

给予冰敷、抗炎、激素治疗。;术后疼痛

发生于术后当天或次天。

阻生牙拔除后可4至5天，甚至1周。

可予镇痛及消炎药物。;干槽症（drysocket）

;干槽症（drysocket）

术后3-4天起,创口持续性剧痛,可向耳颞部、头颈部或下颌区放射,一般镇痛药物不能止痛，牙槽窝空虚,内有恶臭腐败坏死物。;干槽症的病因;干槽症应如何处理？;干槽症的治疗

下牙槽神经阻滞麻醉

清除牙槽窝内的腐败坏死组织,用3%过氧化氢棉球拭擦牙槽窝直至清洁为止

再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口

自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条