口腔颌面外科镇痛与镇静（口腔颌面外科）.pptx

口腔颌面外科镇静与镇痛

一、镇静

镇静(sedation)是通过药物改善或消除患者紧张情绪、恐惧心理，使其达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法

口腔颌面外科疾病诊疗过程中约80%人群存在不同程度的紧张和恐惧心理

特别适用于小儿、精神残障和牙科恐惧症(phobia)患者

口腔颌面外科住院手术前往往需要不同程度的镇静

患者意识存在，情绪平和，能服从各种指令

可有嗜睡

呼吸、循环等生命体征变化小

生理反射基本正常

几乎没有镇痛作用，痛觉存在，不能取代麻醉，但能加强麻药的镇痛效果

（一）镇静的分类

镇静的深度与用药量有关

口腔颌面外科手术前多采用浅镇静

（二）镇静方法

无论何种给药方式，都建议在抢救和麻醉设施的保障下进行，以免发生意外

注意

地西泮10mg口服

苯巴比妥钠100～200mg肌肉注射

地西泮0.2mg/kg或咪达唑仑0.05～0.lmg/kg缓慢静脉注射

一般在术前30min给药

临床上个体间镇静效果差异性较大，静脉和肌肉注射后起效快，镇静效果优于口服用药

1.常规给药

有轻微麻醉作用，并能致人发笑

患者始终意识清醒

对呼吸道无刺激作用

2.氧化亚氮(笑气，nitrousoxide)吸入

临床上常按30%～50%氧化亚氮和50%～70%氧气的比例混合吸入，经专用设备如麻醉机或吸入镇静装置混合后，由鼻罩吸入，过程要监测心率、血压和血氧饱和度等。

一种无色有甜味的气体

精神紧张患者

不配合的小儿患者

全身麻醉诱导

适应症

口腔颌面外科拔牙、小手术、种植牙、以及注射治疗的一种辅助麻醉方法

（二）镇静方法

二、镇痛

镇痛(paincontroloranalgesia)是用药物或其它方法消除或减轻患者疼痛感的方法

口腔颌面部的外伤、炎症

晚期恶性肿瘤

神经疾病

拔牙或手术后疼痛

镇痛不能根治疾病，

只是疾病治疗的辅助手段

注意

阿司匹林(aspirin)：300～600mg/次，3次/天，口服

对乙酰氨基酚(acetaminophen)：300～600mg/次，2～3次/天，口服

布洛芬(brufen)：200～400mg/次，3次/天，口服

吲哚美辛(indomethacin)：25mg/次，2～3次/天，口服

镇痛作用在外周，通过抑制局部组织的前列腺素合成而实现镇痛

1.解热镇痛抗炎药

这类药物同时有抑制血小板聚集的作用，不良反应主要是胃肠道损害，

患出血性疾病、消化道溃疡、食管炎的患者应慎用

用于缓解轻、中度的疼痛，对牙痛、头痛、关节痛、神经痛、癌性疼痛、手术后疼痛均有良好的镇痛效果，并有降热作用，无成瘾性和耐受性

注意

吗啡(morphine)：盐酸吗啡缓释片20mg/次，2次/天，治疗慢性顽固性剧痛，如晚期癌症

可待因(codeine)：口服15～30mg/次，2～3次/天，镇痛作用比吗啡弱，但强于一般解热镇痛药，适用于中等度疼痛的镇痛、剧烈干咳和刺激性咳嗽

哌替啶(pethidine)：又名度冷丁(dolantin)，人工合成的阿片受体激动剂，50～100mg/次，肌肉注射，镇痛效果和作用时间较吗啡弱，主要用于创伤和手术后镇痛

芬太尼(fentany)：人工合成的强效阿片受体激动剂，0.05～0.1mg/次，静脉注射，作用强度为吗啡的60～80倍，起效快，但维持时间短，适用于术中术后镇痛

阿片碱类及其合成代用品，与特异性受体结合，通过激活中枢疼痛抑制通路，

减少疼痛传导所需的各种神经递质而实现镇痛

2.麻醉性镇痛药

这类药物为国家特殊管理的麻醉药品，在医院受严格管理，开具需用专门的精神麻醉处方，必须在专科医师的指导下使用，不可滥用

这类药物镇痛作用强，适用于中度及重度疼痛，严重并发症为呼吸抑制，长期或大量使用易耐受和成瘾

第一阶梯：阿司匹林等解热镇痛抗炎药

第二阶梯：可待因等其他弱阿片类药物

第三阶梯：吗啡等强阿片类止痛药

癌性疼痛使用镇痛药

采用世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯镇痛疗法(theanalgesicladderregime)

3.其他镇痛药物