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零件提交确保书（PSW）

编号：QCX03.004-01零件名称：eq\o\ac(○,1)零件号：eq\o\ac(○,2)

编号：QCX03.004-01

图纸编号：eq\o\ac(○,3)供给商零件号：eq\o\ac(○,4)

工程更改等级：eq\o\ac(○,5)日期：eq\o\ac(○,6)

附加工程变更：eq\o\ac(○,7)日期：eq\o\ac(○,8)

安全和/或法规项eq\o\ac(○,9)□是□否采购订单号：eq\o\ac(○,10)重量：eq\o\ac(○,11)kg

检验辅助编号：eq\o\ac(○,12)检验辅助工程变更等级eq\o\ac(○,13)日期：eq\o\ac(○,14)

供给商信息提交奇瑞企业信息

供给商名称/代码eq\o\ac(○,15)奇瑞企业/部门eq\o\ac(○,18)

地址eq\o\ac(○,16)采购人员名称eq\o\ac(○,19)

邮编eq\o\ac(○,17)适用车型eq\o\ac(○,20)

材料汇报

该部件是否含有任何禁限物质或需要汇报物质？eq\o\ac(○,21)□是□否□N/A

经过IMDS汇报或用用户要求其它表格汇报：eq\o\ac(○,22)

塑胶件是否标注了对应ISO标注编码（聚合物标示）eq\o\ac(○,23)□是□否□N/A

提交原因（最少选一项）eq\o\ac(○,24)

□首次提交□改为其它选择结构或材料

□产品变更□分供方或材料起源更改

□工装：转移、更换、整修或添加□零件加工过程更改

□偏差校正□在其它地方生产零件

□工装停止使用期超出一年□其它——请说明

要求提交等级（选择一项）eq\o\ac(○,25)

□等级1——仅向奇瑞企业提交确保书（对指定外观项目，还应提供一份外观同意汇报）

□等级2——向奇瑞企业提交确保书和产品样品及有限支持资料

□等级3——向奇瑞企业提交确保书和产品样品及完整支持资料

□等级4——提交确保书和奇瑞企业要求其它要求

□等级5——确保书、产品样品和全部支持资料全部保留在供给商制造现场、供审查时使用

提交结果eq\o\ac(○,26)

结果：□尺寸测量□材料和性能试验□外观评价□统计过程数据

这些结果满足全部设计统计要求：□是□否（假如选择“否“应解释）

模型/多穴模/生产过程eq\o\ac(○,27)

申明

我申明，此次提交所使用样品是我们生产过程，且已符适宜用生产件同意程序手册第四版全部要求；我深入确保这些样品是以eq\o\ac(○,28)件/eq\o\ac(○,28)小时生产