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分部医院、疗养院抗菌药物合理应用指导原则

（暂行稿）

抗菌药物是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物，包括

抗生素和人工合成药物（磺胺类、喹诺酮类等），是品种繁

多、临床应用面很广的一大类药物。为了在有效控制感染的

同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，防止宿主体内菌

群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌

药物。特制定本指导原则。

1、基本原则

1．1对抗菌药物的应用应严加管理，并制定抗菌药物

合理应用管理规定，定期进行调查分析，纳入医院医疗质量

管理。

1．2抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感

染性疾病的治疗，非上述感染，原则上不用抗菌药物。

1．3单纯病毒感染及发热原因不明者，除病情危重或

并发细菌感染外，一般不宜应用抗菌药物治疗。

1．4严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少抗

菌药物耐药性的产生。

1．5抗菌药物治疗前，应送临床检验标本，进行病原

体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情、可

能感染的病原体，进行经验治疗。一旦获得培养结果，则应

参考药敏试验结果与病情调整用药方案。

1．6对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病

原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一

般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。

1．7下列情况可不做药敏试验：（1）已知某种抗菌药

物对某种细菌有良好疗效，且很少有耐药菌株存在。（2）对

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一些营养要求较高，不易生长的细菌（如淋球菌，流感杆菌）。

1．8门诊病人可根据临床表现、感染部位及病情轻重

情况，进行经验治疗，但一次处方量原则上不超过三日量，

最长七日量（抗结核药物除外）。

l．9在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功

能进行评估，根据肝肾功能情况，相应调整抗菌药物的给药

方案。

1．10抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72h，

重症一般观察48h后，可进行必要的药物品种与方案的更替。

1．11抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状、体

征消失后，可考虑在72h内停用，特殊感染按特定疗程执行。

1．12提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物

应该由静脉给药转换为口服给药。

1．13严格掌握抗菌药物的预防用药。

1．14严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同

抗菌效果和减少耐药菌的产生。

1．15在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其

它药物之间的相互影响。

1．16对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物

疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使

用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结

果，防止菌群夫调和细菌耐药性的产生。

1．17使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万

古霉素等）时，待条件具备后，应进行体内药物浓度监测，

提高用药安全性。

1．18加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现

并妥善处臵，认真执行药品不良反应报告制度。

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1．19对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应

组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。

1．20抗菌药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控

制，并需监测耐甲氧西林／苯唑西林葡萄球菌（MRS）、对（去

甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去

甲）万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP），

有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型β-内酰胺酶的检

测。

1．21根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物品种应用

情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用，暂停用及

轮换用等有计划性的保护措施。

1．22抗菌药物治疗的同时，不可忽视必要的综合治疗。

1．23制订抗菌药物治疗方案时，应注重药物的成本效

果比。

2、抗菌药物分线管理原则