老年糖尿病的特点及合理用药.ppt

中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施

专家共识（2013年版）—降糖治疗路径中华内科杂志.2014;53(3):243-251基础用药生活方式管理主选药物备选药物糖化血红蛋白7.0%生活方式管理二线用药三线用药多次胰岛素注射单药和/或联合治疗联合治疗为主联合治疗为主或老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径二甲双胍α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂胰岛素促泌剂基础胰岛素GLP-1受体激动剂格列酮类预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素基础胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素短效胰岛素+基础胰岛素第32页,共36页，星期六，2024年，5月老年糖尿病患者的胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此OAD种类不宜过多，剂量不宜过大OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限已服用许多治疗其他疾病的药物高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性BudntzDS.etal.NEnglJMed.2011;365:2002-2012第33页,共36页，星期六，2024年，5月老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则安全性第一，有效性第二；绝对避免发生严重低血糖尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；尽量选择简单的治疗方案：起始：一针或两针；强化：单一剂型的三针强化第34页,共36页，星期六，2024年，5月总结：老年糖尿病的治疗需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低低血糖发生率减少血糖波动第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月**国际糖尿病联盟IDF在2011年11月公布的必威体育精装版糖尿病流行病学数据显示，2010–2030年糖尿病将在全球迅速流行。2011年全球糖尿病患病率达8.3%，全球糖尿病总人数为3亿6千6百万，到2030年，全球糖尿病患病率会增加至9.9%，糖尿病总人数将达5亿5千2百万。而中国目前糖尿病患病人数为9千万，已经居于世界第一，到2030年会有大约1亿3千万患者，仍然保持患病人数世界第一。**1.纳入98例糖尿病患者，根据年龄分为两组：≥60岁患者(n=50)和＜60岁患者(n=48)，均采用馒头餐试验和胰岛素、C-肽释放试验对胰岛β细胞功能进行测定2.纳入60例初诊糖尿病患者，分为老年糖尿病组(n=27)和成年糖尿病组(n=33)，分别进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)***中华医学会老年医学分会老年人糖尿病综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要.***方福生.老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨.军医进修学院博士学位论文***Page67/96ofIDFguideline***一项调查研究显示，与非老年患者相比，老年患者更容易发生低血糖，差异具有显著意义无症状性低血糖：患者最低血糖值在≤3.9ｍｍｏｌ/Ｌ且≥2.8ｍｍｏｌ/Ｌ之间未出现低血糖症状,判定为1次无症状低血糖症,不予以医源性干预*****老年患者容易发生严重低血糖的另外一个原因是因为老年人对低血糖症状感知的阈值范围的缩小。这幅图是出自关于2型糖尿病低血糖的一篇综述。意在指出不同年龄患者对于低血糖反应的差别。从图中可见：老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降，而且严重低血糖的阈值高于年轻人，可以说老年患者对从感知到低血糖症状到严重低血糖来说是范围上的压缩，只留下中间极为狭窄的空间，而年轻患者从感知到低血糖到严重低血糖的范围跨度较大。所以说老年患者对低血糖感知阈值低，更易发生严重低血糖*71.3%的老年患者同时服用多种药物（≥5种药物）***一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差***苏玉华.常德市农村老年糖尿病患者用药依从性差的原因分析与预防对策**当前复杂的医疗环境中，患者不仅希望得到有效的治疗，更希望得到既有效又安全的治疗。而糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病的治疗是一个长期的过程。许多患者需要终身服药.糖尿病患者又多是老年人，体质较弱；容易合并心、脑、肾等多种并发症，脏器功能较差；服药种类通常较多，容易出现各种药物不良反应。因此糖尿病患者更重视药物的安全性。*****/**老年糖尿病胰岛素应用新见解——主张更积极、尽早应用胰岛素。过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重并发症，合并症及手术应激状况时。近来