老年人用药问题.ppt

表4主要经肾排泄的药物━━━━━━━━━━━━━━━━━━━氨基甙类抗生素万古霉素可乐宁青霉素类抗生素乙胺嘧啶利尿药四环素TMP氯喹地高辛头孢菌素类抗生素西米替丁普鲁卡因胺磺胺嘧啶乙胺丁醇新斯的明━━━━━━━━━━━━━━━━━━━如老年人肌注青霉素２０万单位后１.５小时，７１～８０岁组的药物血浓是１５～３０岁组的３倍。第21页,共32页，星期六，2024年，5月总之，老年人药代动力学变化的总趋势是药物的血浓升高，药物的半衰期延长；而肾排泄的减少则是这一变化的关键因素。第22页,共32页，星期六，2024年，5月第三节老年人药效学的改变一.内环境稳定性的调节能力下降,对药物的耐受性降低,敏感性上升，尤其是女性。1.神经系统的变化：脑内酶活力的改变，因此对中枢抑制药敏感。如用治疗剂量巴比妥类和安定后,老年人易出现精神错乱和共济失调,易发生跌跤甚至骨折。服用利血平或氯丙嗪可引起精神抑郁并有自杀倾向。老年人对具有耳毒性的药物如氨基甙类抗生素、利尿酸等更敏感，易致听力损害。第23页,共32页，星期六，2024年，5月2.心血管系统的变化：对作用于β受体药物的敏感性下降，这与老年人β受体数目减少有关，这也是老年人易患高血压病的原因之一。心输出量减少、压力感受器敏感性降低等，故α、β受体阻断药，血管扩张药，抗高血压药，普鲁卡因胺，利尿药及三环类抗抑郁药等均可引起老年人体位性低血压。3.老年人肝脏合成凝血因子能力减弱，故对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用药剂量往往低于青壮年。第24页,共32页，星期六，2024年，5月二、药物的不良反应发生率上升。Belfast医院统计1160例病人用药的不良反应，60岁以上病人发生率为15.4％，青壮年为6.3％，结果表明老年人药物不良反应发生率是青壮年的2.5倍。其中药物变态反应发生率亦明显高于青壮年。有资料表明，有药物变态反应史的老年病人占调查人数的18％。药物变态反应中，尤多见于青霉素类抗生素。这可能与老年人即往接触过青霉素或青霉菌有关。资料表明，有青霉素过敏史的老年病人占调查人数的12％。第25页,共32页，星期六，2024年，5月表５世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有严重反应的药物━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━药物*不良反应┃药物不良反应━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━巴比妥类反常激动┃苯海索视听幻觉二甲苄胍体位性低血压┃强心甙行为异常，腹痛生胃酮水钠潴留心衰┃氯丙嗪体位性低血压,低温氯磺丙脲血糖过低┃依美溴胺口腔食道溃疡氯噻酮利尿过度┃利尿酸耳聋异喹胍体位性低血压┃消炎痛再障性贫血胍乙啶体位性低血压┃异烟肼肝毒性呋喃妥因周围神经炎┃甲灭酸腹泻镇痛新神智模糊┃甲基多巴倦怠、抑郁保泰松再障性贫血┃雌激素水钠潴留和心衰━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━*老年人不宜使用药物第26页,共32页，星期六，2024年，5月三.对药物的依赖性增加。老年人长期服用某种药物后，突然停药或改用其他药物，往往带来不良后果。第27页,共32页，星期六，2024年，5月第四节老年人用药的一般原则由于老年人的历法年龄和实际生物学年龄往往相差甚远，所以老年人用药的个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同一年龄的老年人用同种药物的剂量可相差数倍之多。至今，我们仍然没有找到一个适合老年人的用药剂量公式。但老年人在药代动力学和药效动力学方面的相同变化，可制订老年人用药的基本原则。第28页,共32页，星期六，2024年，5月一.必须有明确的用药指征，否则最好不用药。正确的诊断是合理用药的基础。二.用药品种尽可能少。抓住主要矛盾，用病人最需要的药物，药物种类以不超过3～4种为宜。因为，同时使用５种以下的药品，药物不良反应发生率为4.2％；6～10种为10%；11～15种为28%；而合用16～20种药品,药物不良反应发生率高达54％。第29页,共32页，星期六，2024年，5月第30页,共32页，星期六，2024年，5月