肾结石的诊断.ppt

5、尿代谢因素的检测24小时的尿量、钙、磷、镁、钠、钾、氯、草酸、枸橼酸、磷酸、尿酸、尿素、胱氨酸等。标本最好留两次。标本中加入适量盐酸可以预防尿液储存过程中析出草酸钙和磷酸钙沉淀，避免维生素C氧化成草酸，并预防尿液中细菌生长而改变尿液某些成分。在酸化尿液中尿酸和胱氨酸发生沉淀，如需检测其中的尿酸和胱氨酸，则必须加碱使其尿酸盐沉淀溶解。由于尿液存放一段时间后其PH可能发生改变，检测尿PH值时需要收集新鲜晨尿。6、血液代谢因素的有关检查包括血钙、磷、钾、氯、尿酸、白蛋白等。测定血钙可以发现甲状旁腺功能亢进或其他导致高钙血症原因，测定白蛋白可以，可以矫正结合钙对血钙浓度的影响。如血钙浓度≥2.60mmol/L，应怀疑甲状旁腺亢进可能，可以重复测定血钙并测定甲状旁腺激素（PTH）水平。尿酸结石患者血尿酸可能增高。肾小管酸中毒可以表现为低钾血症、高氯性酸中毒。第32页,共34页，星期六，2024年，5月7、尿酸化试验早餐后服用氯化铵0.1g/kg体重，饮水150ml，上午九点开始每小时收集尿液测定pH并饮水150ml，共进行5次。如尿pH≤5.4则不存在肾小管酸中毒。8、结石成分分析自发排出的结石、手术取石和体外碎石排出的结石应进行解释成分分析，以明确结石的性质，为溶石治疗和预防结石复发提供重要依据，还有助于缩小结石代谢异常的诊断范围。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肾结石的诊断一、肾结石的病因与机制 尿路结石是泌尿系结石的常见疾病之一，随着我国经济的发展及饮食结构的变化，我国尿路结石的发病率呈逐年上升趋势。其中上尿路结石约占80%。肾结石是尿路结石中最常见的疾病。我国尿路结石发病率为1%~5%，结石的发生率与患者的性别、年龄、种族、体质、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。尿路结石多发于中年男性，男女比例约（2~3）:1。男性的高发年龄为30~50岁，女性有两个发病高峰，35岁和55岁。肥胖患者容易患尿酸结石和草酸钙结石，考虑和胰岛素抵抗造成低尿PH和高尿钙有关，从事高温作业人员易患结石是因为体内水分丢失过多引起，故多饮水可降低尿路结石发病的风险，另经济发达地区居民饮食中蛋白和碳水化合物比例较高，其肾结石发病率也较高。第2页,共34页，星期六，2024年，5月（一）、结石的种类肾结石有基质和晶体构成，晶体占97%，基质只占3%由于结石的主要成分是晶体，通常按照结石的晶体成分将肾结石主要分为：含钙结石，感染性结石，尿酸结石和胱氨酸结石类（见下表）。第3页,共34页，星期六，2024年，5月主要成分：草酸钙(calciumoxalate)比例：占80%外观：褐色桑椹状或类球X线：显影明显形硬度：+++很硬形成条件：中性尿1、含钙结石第4页,共34页，星期六，2024年，5月2、感染性结石主要成分：磷酸镁胺(magnesiumammoniumphosphate)比例：占10%外观：灰白色、鹿角型X线：显影较淡硬度：+较松脆、易碎形成条件：碱性尿第5页,共34页，星期六，2024年，5月3、尿酸结石主要成分：尿酸(uricacid)比例：占10%外观：棕红色、金黄色、较规则X线：阴性，含钙时浅淡显影硬度：++较硬形成条件：酸性尿第6页,共34页，星期六，2024年，5月4、胱氨酸结石主要成分：胱氨酸cystine比例：占1%外观：黄色、蜡样X线：均匀淡影、毛玻璃样硬度：++较硬形成条件：酸性尿第7页,共34页，星期六，2024年，5月（二）、肾结石的病因。 肾结石的形成原因非常复杂，包括四个层面的因素：外界环境、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。1、外界因素包括自然环境和社会环境，流行病学中提到的气候和地理位置属自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境；2、个体因素包括：种族和遗传因素、饮食习惯、代谢性疾病和药物等；3、泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等；上述因素最终都导致尿液中各种成分过饱和。抑制因素的降低，滞留因素和促进因素的增加等机制，导致肾结石的形成。第8页,共34页，星期六，2024年，5月与肾结石形成的代谢性因素包括：尿PH异常，高钙血症、高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症。其中常见的代谢性疾病有：甲状旁腺功能亢进，远端肾小管酸中毒，痛风、长期卧床、结节病、皮质醇增多或肾上腺功能不全，甲状腺功能亢进或低下、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、小肠切除、Crohn病等。药物引起结石约占所有结石的1%，分两类：1、为能够诱发结石生成的药物，包括钙补