肾脏病基础知识.ppt

四、肾脏疾病的防治原则第31页,共43页，星期六，2024年，5月1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等的应用5、肾脏替代治疗腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则第32页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则第33页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏科常用药肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂抗凝剂肾脏疾病的防治原则第34页,共43页，星期六，2024年，5月激素血浆半衰期(分)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松30908-128-12中效(12-36H)强的松强的松龙甲强龙?6020018012-3612-3612-36长效(36-54)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)DrA.Clement,DrP.Schrooten,《全身性皮质类固醇疗法》P.20第35页,共43页，星期六，2024年，5月T细胞G0G0G1SG1/0G2/M抗原激活Anti-TCRCD3CD4/CD8CD45RBICAM-1LFA-1IL-2R细胞因子合成IL-2反应DNA合成酶有丝分裂抗IL-2R±毒素甾类激素CTLA-4-Fc融合蛋白环孢素AFK506甾类激素雷帕霉素硫唑嘌呤甲氨蝶呤咪唑宾霉酚类来氟米特？CTXX线引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。第36页,共43页，星期六，2024年，5月常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周，累积量≤200～250mg／kg。冲击疗法：0.5~0.75g/m2，每月一次，可用6次；或8~12mg/kg/次×2天，每半月重复，累积量≤150~200mg／kg副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。环磷酰胺（CTX）第37页,共43页，星期六，2024年，5月1.环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D2.FK506：0.1~0.15mg/kg/D3.霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D4.来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D选择性细胞免疫抑制剂第38页,共43页，星期六，2024年，5月高血压的药物治疗选择性?1受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)，哮喘禁用利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，痛风禁用ACEi/ARB制剂：依那普利，缬沙坦(代文)钙通道阻滞剂(CCB)：络活喜，波依定，孕妇禁用α受体阻滞剂：非选择性酚妥拉明，选择性α1受体阻滞剂哌唑嗪血管直接扩张剂/交感阻滞剂：硝普钠，利血平，可乐定等第39页,共43页，星期六，2024年，5月利尿剂??每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿剂??血钠降尿酸升双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升氯噻嗪Chlortalidone12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升吲哒帕胺Indapamide1.25~2.5qd血钾降布美他尼Bumetanide0.5~4bid,tid血钾降呋噻米Furosemide40~240bid,tid血钾降阿米洛利Amiloride5~10qd血钾升螺内酯Spironolacton25~100qd血钾升男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25~100qd血钾升第40页,共43页，星期六，2024年，5月参考