肝脏的解剖和手术配合.ppt

CompanyLogo手术步骤⑴鞘外结扎法：即在glisson鞘外一并结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。先沿glisson鞘左干上、下各0.5cm处作钝性分离并深入到肝实质内1cm左右。分离时勿撕裂在鞘内走行的血管。分离清楚后，在距门静脉主干分叉左侧2cm左右处，用粗丝线结扎两道；可暂不切断，待左肝叶实质全部离断后，再验证一下所结扎的左干是否正确无误。然后，在两结之间切断，取走左肝，脉管干残端作缝扎[图6]⑹glisson鞘外缝扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支第31页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤鞘内分别结扎法：当肝门脉管有异常走行时，需将glisson鞘分开，分别结扎左肝管、肝左动脉和门静脉左支。左肝管和肝左动脉需先切断，门静脉则暂不切断，作为以后切除肝叶的标志[图1⑺]。⑺glisson鞘内分别结扎左肝管肝左动脉和门静脉左支第32页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤处理第2肝门的肝左静脉第1肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第2肝门。此时，需先辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清[图1⑻]。⑻分离第2肝门第33页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤.用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉，然后切断，分离第2肝门[图1⑼]。⑼结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝第34页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤⑽钝性分离肝实质第35页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤6.离断左半肝沿肝中静脉左侧缘0.5cm处切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的左肝脉管，一一用弯止血钳钳夹后切断、结扎。在此过程中切勿损伤肝中静脉主干。再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支，完全离断左半肝[图1⑽⑾]。肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血可用热盐水纱布敷压止血。⑾切除左半肝第36页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo手术步骤7.网膜覆盖肝断面因左半肝切除术已将肝镰状韧带切除，故肝的断面需用丝线间断缝合再加用小网膜或大网膜缝合覆盖，既预防肠粘连，又有助于止血。如仍有出血，应在创缘用褥式缝合止血。检查无渗血或漏胆汁后，于左半肝窝及网膜孔处各置一香烟引流或双腔管引流[图1⑿]，再逐层缝合腹壁。⑿左半肝窝、网膜孔置香烟引流后缝合腹壁第37页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo术中注意事项1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次阻断。3.如肝恶性肿瘤体积大，血运丰富，与周围组织粘连紧密，分离左半肝时会引起大量出血者，应提前处理肝门，控制出血后再分离肝周围组织。第38页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo胆总管结构图第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogoLOGO关于肝脏的解剖和手术配合CompanyLogo肝脏的解剖概述123肝癌的手术配合肝癌的概述内容第2页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo概述第3页,共40页，星期六，2024年，5月CompanyLogo概述肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界