肺部感染性疾病病毒性肺炎.ppt

关于肺部感染性疾病病毒性肺炎病毒性肺炎概念：病毒性肺炎(viralpneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。大多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社区获得性肺炎约8％为病毒性肺炎。婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。第2页,共30页，星期六，2024年，5月病因和发病机制成人感染：常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等免疫抑制宿主感染：疱疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者：易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染免疫抑制宿主：还常继发真菌和原虫感染。飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。

第3页,共30页，星期六，2024年，5月病理病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎：肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。⑴第4页,共30页，星期六，2024年，5月病理肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出：直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化。

⑵第5页,共30页，星期六，2024年，5月Viralpneumonia第6页,共30页，星期六，2024年，5月病毒性肺炎多核巨细胞胞质内的病毒包涵体第7页,共30页，星期六，2024年，5月第8页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。第9页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现小儿或老年人：易发生重症病毒性肺炎，表现为：呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。

第10页,共30页，星期六，2024年，5月实验室和其他检查血常规：白细胞正常、稍高或偏低，痰涂片:白细胞以单核细胞居多，痰培养:常无致病细菌生长。胸部X线:肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同特征。第11页,共30页，星期六，2024年，5月间质性肺炎第12页,共30页，星期六，2024年，5月间质性肺炎第13页,共30页，星期六，2024年，5月禽流感胸片第14页,共30页，星期六，2024年，5月诊断诊断依据：临床症状、x线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎→临床诊断确诊有赖于病原学检查：病毒分离、血清学检查、病毒抗原检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查：常用：特异性IgG抗体检测，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验——但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。第15页,共30页，星期六，2024年，5月治疗以对症治疗为主：休息：卧床休息，居室空气流通、温湿度适宜饮食：富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食多饮水酌情静脉输液、吸氧保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物隔离消毒：预防交叉感染。

第16页,共30页，星期六，2024年，5月抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。治疗第17页,共30页，星期六，2024年，5月④奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒