肾小球肾炎课件课件.ppt

无症状性蛋白尿病理：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等。临床表现：持续性少量肾小球性蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白为主。无水肿，血压正常，肾功能正常。诊断：1、除外非肾小球性蛋白尿；2、除外其它肾小球病；3、必要时作肾活检确诊。第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：方法甲泼尼龙0.5?1g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时隔3?5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。适应症主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。注意预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。第31页,共64页，星期六，2024年，5月二、替代治疗：1、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。2、肾移植：强化治疗无效的晚期病例，肾功能已不可逆时，应作肾移植。肾移植应在病情静止半年至1年后进行。Ⅰ型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。第32页,共64页，星期六，2024年，5月慢性肾小球肾炎第33页,共64页，星期六，2024年，5月慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由原发性肾小球疾病的所导致的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。病理类型、起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。第34页,共64页，星期六，2024年，5月病因免疫介导炎症第35页,共64页，星期六，2024年，5月起病方式：慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来；2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现；3、绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。第36页,共64页，星期六，2024年，5月发病机制不同病理类型不尽相同。一、起始因素：免疫介导性炎症。二、导致病变慢性化的因素：1、免疫性炎症损伤过程继续进行；2、病程中出现的高血压导致肾小动脉硬化；3、肾功能不全时残存肾单位代偿导致“三高”现象（肾小球内高跨膜压、高灌注及高滤过）促使肾小球硬化。第37页,共64页，星期六，2024年，5月病理一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型：1、系膜增生性肾小球肾炎.IgAN与非IgAN2、系膜毛细血管性肾小球肾炎3、膜性肾病4、局灶节段性肾小球硬化第38页,共64页，星期六，2024年，5月二、晚期慢性肾炎的病理改变：肉眼观：疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄。光镜下：上述不同类型病理变化特点消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。病理类型：硬化性肾小球肾炎。第39页,共64页，星期六，2024年，5月临床表现和实验室检查多数起病缓慢、隐袭，呈程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能减退和贫血。第40页,共64页，星期六，2024年，5月一、尿异常改变：1、蛋白尿：含量不一，一般在1?3g/d。2、血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿。3、管型尿：透明管型或颗粒管型等。第41页,共64页，星期六，2024年，5月二、水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿。少数病人始终无水肿。第42页,共64页，星期六，2024年，5月三、高血压：有些病人以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压，达肾功能衰竭时90%以上病例有高血压。第43页,共64页，星期六，2024年，5月血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，甚至发生心力衰竭。第44页,共64页，星期六，2024年，5月四、肾功能损害：肾功能呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快），也与是否合理治疗和认真保养有关。第45页,共64页，星期六，2024年，5月首先出现肾小球功能损害，表现为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。继之出现肾小管功能不全，例如尿浓缩功能减退。已有肾功能不全的病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时