浅谈中医对肝的认识.doc

PAGE4

浅谈中医对肝的认识

摘要：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，调畅气机，体阴而用阳。中医认为肝脏生理功能的正常与否一方面取决于五脏气机的好坏：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”肝之疏泄不利，则五脏气机不畅，导致生理功能的紊乱，可以引发各种疾病。如今，随着医学的发展，人们对于肝病的认识也逐步加深。

关键词：肝；中医；肝病

肝脏是人体内最大的消化器官，是体内各种物质的代谢中心，是重要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外。中医认为，“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝气能够推动脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能。“胆汁为肝之余气所化”，肝脏可以分泌胆汁促进食物的消化。肝的作用很大，古人对肝的认识也很深刻。

1中医对肝的解剖学认识

《灵枢经》说：“阙，……在下者肝也”，这里“阙”指的是胸廓，在下即指季肋部，可见古人已经认识到肝的位置在季肋。《难经·四十一难》说：“肝独有两叶”。《难经·四十二难》又说：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。”文中所言肝重与现代肝脏解剖学的认识，男性平均肝重1450g大致相近。前者所言肝独有两叶当指肝脏本身，后者似指肝脏下面之胆囊、肝门等邻近器官，这些虽描述不尽精确，但反映了中医关于肝脏最早的解剖学概念。

2肝的生理功能

2.1主疏泄而调畅气机：在正常情况下，肝就是依其条达疏泄之性来保证其本身和其他脏腑的正常活动的。疏泄功能体现在：一是调精神而出谋虑。中医认为人的精神情志与肝有密切的关系，《素问·灵兰秘典论》说：“肝者将军之官，谋虑出焉”。《宣明五气论》也说：“肝藏魂”，“谋虑”和“魂”都是精神情志的反映，《灵枢·本身》篇云：“肝气虚则恐，实则怒”，唐容川说：“夜则魂归于肝而为寐。”这些论述都反映了人的精神情志与肝脏的关系，肝疏泄正常，气机调达，则精神畅悦，疏泄失其常度则引起神志方面的改变，反过来，任何情志的刺激则都可导致肝气的郁结和逆乱，二者互为因果。同时，由于气机郁滞，常可引起血行受阻，气滞血瘀，或为气血逆乱。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”临床所见肝气郁结者多有两胁胀痛、胸闷不畅，而妇女则有月经不调等现象，都说明肝的疏泄作用与气血运行的关系。其二是促进消化，以助吸收，经云：“食气入胃，散精于肝”，消化吸收功能活动的正常进行需要脾胃之气的升降和胆汁的分泌，而脾胃升降和胆汁的分泌又必须依赖肝的正常疏泄，如果疏泄失调就会出现相应的消化系统症状，如食欲不振、脘闷腹胀或大便溏泄等。

2.2主藏血而调节血运：《六节藏象论》说：“肝者……其华在爪，……以生血气，”《素问·五脏生成论》说：“故人卧而血归于肝”，李梃《医学入门》也提到“人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏”，这些都是说明肝脏对于血量的调节作用的。血液在人体保持一定衡量，以供机体之需要，当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时，机体需血量就多，而当夜间睡眠或休息时，则机体需血量相应减少。需血量多时，肝脏就排出贮存的多余血液；需血量少时，则多余血量又归肝脏。古人认为肝为藏血之脏，藏血这一生理过程对人体的正常代谢是非常重要的，所以唐容川说：“治一切血症总不外乎理肝也”，又说：“补血者，总以补肝为要”。

中医的整体观认为，人体脏腑气血是一个有机的整体，靠相互协调和制约来保证其生理功能的完成，肝脏亦然。以肝而言，其正常的生理功能有赖于肾水之滋养，营血之濡润，肺金之制约，脾土之栽培，方遂其条达畅茂之性，得为柔和之体，为无病之肝，四者若失其一，兼或气血失调，皆可变生疾病，同时肝的疏泄周转功能又有助于脾胃气机的升降、饮食的消化和吸收、肺气和宣发和敷布、胆汁的排泄及气血的周转，它们是一个生命活动的有机整体，共同协调，维持脏腑气血的平衡。

3肝的病理特点

各种肝病的生成在中医看来，主要表现于肝气的疏泄功能太过、不及或障碍，肝血濡养功能的减退，以及肝脏阴阳制约关系的失调等方面。所以肝脏阴阳、气血失调的病机特点是，肝阳、肝气常为有余，肝阴、肝血常是不足。

肝的阳气失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而肝之气虚或阳虚则较为少见。且由于肝阳上亢，多为肝阴不足，阴不制阳，而致肝阳相对亢盛，故肝阳上亢内容亦多在肝阴、肝血失调之中阐述。因此，肝气、肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结、肝气横逆，以及肝火上炎等方面。亦常影响及脾胃的功能，使其和降失常，运化失职。

4中医关于肝病的分类

4.1肝郁：肝脏气血不能条达舒畅，导致气血郁滞，一般以气郁为先导，先由情志郁结，引起气郁，继而使血行障碍，造成血瘀，在气表现为郁郁寡欢，意志消沉，胸胁苦满，饮食呆钝，甚至烦躁易怒；在血则胁痛如刺，肌肉消瘦，赤痕纹缕及妇女