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疾病名：食管内异物

英文名：foreignbodyinoesophagus缩写：

别名：食管异物；foreignbodyinesophagus疾病代码：

ICD：T18.1

概述：食管内异物(foreignbodyinoesophagus)是常见急症之一，可发生在

任何年龄，以老人居多，幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或食管入口部位狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，故必须及时处理。

流行病学：食管异物发病率最高占耳鼻咽喉科疾病的18.3%，近10年来有关食管异物的报道增多，但不是发病率增多而是搜集报道增多的缘故。

1.发病年龄食管异物可发生于任何年龄，但常以10岁以下儿童与50岁以上成人多见。男性发病率高于女性，男女之比为3∶1。

2.区域性通常食管异物的发病率与当地的饮食习惯、食物种类、烹调方式及不良劳动习惯有关，沿江沿海地区异物以鱼骨鱼刺多见，山区盛产水果，以果核、果皮等多见。回顾我国1928～1959年文献报道食管异物433例，平均每年11例；1960～1969年为1685例，平均每年168例，1970～1983年为7793例，平均每年649例。曾有作者统计我国自1928～1982年的54年间共报道食管异物9943例，这大大低于实际发病数，显然不够准确。日本统计全国病例，1963年食管异物即达1424例，如从人口推算，我国每年发病数可能接近万例。

3.发病时间食管异物发生后，从起病至就诊的时间长短不一，短者数分钟，长者几十年。Waters曾报道1例食管异物，6岁时误咽桃核，直到64岁才骤然发病。临床上绝大多数患者在24h内就诊，Nandi等报道的2394例食管异物有52.24%在24h内就诊。食管异物最早是采用食管切开术的方法取出，随后19世纪通过发明一些器械，如硬币抓持器、咽喉探子等，用于食管内盲目探寻取物，但不能在直视下钳取，使死亡率大大增高。由于食管镜的发明使用，食管异物的病死率迅速下降，Jackson报道食管异物的病死率为1%～2%。在我国根据1982年全国各省56个医院4600例报告，病死率为1.7%，其中有的大宗病例报道已降至1%以下。

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病因：

1.病因食管异物的病因很简单，98%是由误咽形成的，但其发生与病人的年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。

(1)个体因素：

①儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管；B.吞咽功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下；C.进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽；D.磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。

②成年人食管异物的常见原因：A.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管；B.义齿过松，食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管；C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽入食管；D.掺杂于食物中的细小核、骨刺被误咽入食管；E.食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病；F.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽；G.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入；H.麻醉未清醒，昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽；I.自杀未遂者。

(2)饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、蔬菜混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子内包有带核的大枣或带骨的肉团，易造成误咽。

③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。

(3)神志因素：在入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。

(4)医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。

(5)疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。

2.异物的种类各种食物、果核、硬币以及玩具等，凡能进入口内的物质均有可能成为异物。通常将食管异物分为动物型、植物型、金属型和化学型四大类。多数人的报道以动物型异物居多，Nandi等报道动物性异物为84%。由于不同国家、不同地区的饮食种类各不相同，文化生活习惯差异较大，食管异物的种类与

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比例也各不相同。在我国北方则以枣核和骨类常见，南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等为主。国外的报道则以骨类、针、钱币和义齿最为常见。

巨大异物多见于自杀未遂者，这类异物多为金属型