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急性胆道感染2024(全文)
据统计,全球5%-15%的人群存在胆道系统结石,其中每年有1%-3%的
患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
急性胆道感染如不及时治疗,则可能发生胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊
周围脓肿等严重并发症。抗菌治疗是急性胆道感染的重要治疗手段,一旦
怀疑胆道感染应即开始抗菌治疗。
01急性胆道感染常用的抗菌药物
包括头胞菌素类药物、碳青霉烯类药物、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂
复方制剂、喳诺酮类药物、糖肽类药物、甘氨酰环素类药物(如替加环素)、
嗯哩烷酮类药物(如利奈哩胺)、硝基咪哩类药物。
抗菌药物根据药动学/药效学特点,可选用有高胆汁穿透率的药物,如头
抱哌酮-舒巴坦、替加环素等,以保证在胆汁中达足够浓度。避免选用喳诺
酮类药物等耐药率较高的药物,若B-内酰过敏或经药敏试验结果证实,可
使用喳诺酮类药物。
1头胞菌素类药物
代表药物:第一代如头抱硫昧、头弛羟氨节等;第二代如头抱替安、头抱
吠辛、头抱克洛等;第三代如头抱唾月亏、头抱曲松、头抱他嚏、头抱哌酮、
头抱地尼、头抱克脂等;第四代如头抱匹罗、头抱毗脂等;第五代如头抱
洛林、头抱毗普。
注意事项:头抱曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中
使用,其与含钙剂或含钙产品合并用药可能导致致死性结局的不良事件O
头抱哌酮可致低凝血酶原血症或出血,见于营养不良、吸收不良(如肺囊
性纤维化者)、酒精中毒者和长期静脉输注高营养制剂在内者。可引起发
生双硫仑样反应,使用期间避免饮酒。
2碳青霉烯类药物
代表药物:亚胺培南、美罗培南、厄他培南。
注意事项:可诱发癫痫,多发生在原本有癫痫等中枢神经系统疾病者及肾
功能减退未减量用药者。中枢神经系统感染者不宜用亚胺培南。与丙戊酸
或双丙戊酸联用,可能致后两者血药浓度低于治疗浓度,而增加癫痫发作
风险,故不推荐合用。
3、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂复方制剂
代表药物:头弛哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他哩巴坦。
注意事项:注意过敏反应。皮试前建议全身较长时间用糖皮质激素停药至
少7d,全身用第一代抗组胺药物停药至少2-3d及第二代抗组胺药物停药
至少3-7d,吩嚷嗪类抗精神病药物、丙咪嗪类抗抑郁药物停药至少7do
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂可影响对严重过敏反应
的救治,有严重过敏反应高危因素者皮试前建议至少停用24ho
4、喳诺酮类药物
代表药物:环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。
注意事项:左氧氟沙星、莫西沙星可每日剂量一次给药,环丙沙星因半衰
期短及不良反应有一定浓度依赖性,可每日剂量分2-3次给药。可引起糖
异常、癫痫、抽搐、Q-T间期延长、室性心律失常、主动脉瘤和主动脉夹
层、尖端扭转室速、关节病变、光敏反应肌腱断裂等。避免用于有周围神
经病变病史、重症肌无力者。加替沙星禁用于糖尿病者。
5、糖肽类药物
代表药物:万古霉素、替考拉宁。
注意事项:可引起肾耳毒性、听力改变。避免与肾耳毒性药物合用。
6甘氨酰环素类药物
代表药物:替加环素。
注意事项:有引起急性胰腺炎,包括致死性病例的报道。使用后若怀疑引
发胰腺炎需停药。18岁以下者不推荐使用。重度肝功能损害者慎用。
7、嗯哇烷酮类药物
代表药物:利奈哇胺。
注意事项:可引起血压升高、血小板减少、乳酸性酸中毒、周围神经和视
神经病变,有致惊厥的报道。与5-羟色胺类药物有相互作用。
8硝基咪哩类药物
代表药物:甲硝哩、替硝哩。
注意事项:可引起周围神经炎、粒细胞减少等。因可致双硫仑样反应,故
用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。慎用于神经系统基础疾病、血液病者。
02、急性胆道感染抗菌药物的选用
急性胆道感染可经验性选用广谱抗革兰阴性菌药物,并联用抗厌氧菌药物,
若有胆肠吻合病史建议同时抗厌氧菌治疗。
尽量根据药敏试验选用抗菌药物。《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南
(2021版)》中指出,轻中度急性胆道感染在诊断明确后6h内使用抗菌
药物,重度急性胆道感染通常合并感染性休克表现,需在诊断明确lh内
使用抗菌药物,以及时控制局部及全身炎症反应。
停药指征为体温正常72h以上;腹痛及腹部压痛、反跳痛等表现缓解或消
失;血常规白细胞计数正常;降钙素原<0.05Mg/L;重度以上急性胆道
感染,血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
①轻中度急性胆道感染
可选用第二代头胞菌素类药物(如头抱吠辛)、第三代头胞菌素类药物(如
头抱曲松),并
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