甲状腺功能亢进症课件.pptx

甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism;;血液供应颈外动脉的甲状腺上动脉

锁骨下动脉的甲状腺下动脉

主动脉的甲状腺最下动脉

血流量丰富5～7ml/g

增生肿大时可高达数十倍

受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配

腺体内有大小不等的滤泡

;碘;甲状腺激素的转运和代谢;T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用进行代谢（40%脱碘为T3，40%脱碘为无活性的rT3，其起缓冲作用）。

甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达。

T3和靶细胞核中的T3受体结合而产生生物效应。

T4半衰期约7天T3约1天。

;甲状腺功能的调节;;;甲状腺功能亢进症;;;;弥漫性毒性甲状腺肿

Graves病

GD

称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。

;;病因和发病机制;病因和发病机制;Graves眼病(GO)的发病机制;Graves眼病病情评估;Graves眼病临床活动状态评估（CAS）;病理改变;临床表现;甲状腺激素分泌过多症候群;

高代谢症候群

;对三大代谢的影响：促进分解代谢

糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。

脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。

蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。

;精神、神经系统;;;;;消化系统;肌肉骨骼系统;肌肉骨骼系统;;肌肉骨骼系统;Graves肢端病增生性骨膜下骨炎;生殖系统;造血系统;甲状腺肿大;弥漫性甲状腺肿;;;眼征

突眼（25%～50%）包括：

1.非浸润性（单纯性、良性突眼）

（1）上睑挛缩

（2）上睑迟滞（vonGraefer征）

（3）瞬目减少（Stellwag征）

（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

（5）辐辏不良（Mobius征）

（6）一般突眼度≤18mm;单纯性突眼（1）;甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大;;浸润性突眼（1）;球结膜充血水肿，角膜溃疡;特殊临床表现及类型

一、甲亢危象

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发病原因可能与循环中FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数???增加、敏感性增强有关。

;生化学检查：

1.血TH?,尤以FT3?、FT4?为著

2.机体对TH耐受力下降

3.肾上腺素能神经兴奋性增强;甲亢危象

;临床表现：

1、高热，体温39℃；

2、心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑

3、烦躁不安，呼吸急促；

4、大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；

5、部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；

6、白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高，TSH显著降低；

7、病情轻重与TH值不平行。;二、甲亢性心脏病:

1.甲亢诊断成立

2.有严重心脏病变心脏增大,严重心

律失常,心衰

3.排除冠心等器质性心脏病

4.甲亢控制后，上述症状可得以恢复

主要表现：房颤和心力衰竭，多发老年患者。

;三、淡漠型甲亢

1.多见于老年患者

2.起病隐袭

3.主要表现为神志淡漠,乏力，嗜睡，反应迟钝,明显消瘦，有时仅表现为腹泻、厌食，或房颤，心绞痛，心肌梗塞

;四、T3型和T4型甲亢

T3型甲亢：血中仅T3升高；在碘缺乏地区和老年人群中常见，病因包括GD、毒性结节性甲状腺肿和甲状腺瘤。实验室检查发现TT3、FT3增高，但TT4和FT4正常，TSH水平减低，131I摄取率增加。

T4型甲亢：血中仅T4升高；主要发生在碘致甲亢和伴全身性严重疾病的甲亢患者中，后者由于5’脱碘酶受到抑制，在T4外周组织转换为T3减少，故T3没有增高。

;五、妊娠期甲亢

1.妊娠合并甲亢

2.HCG相关性甲亢

六、胫前黏液性水肿

七、亚临床型甲亢

T3、T4正常，TSH降低

早期或治疗控制后的暂时表现

少数持续存在，可能进展为典型甲亢

不必治疗，需随访

;胫前粘液性水肿－多见于白种人。多发于胫骨前下1／3部位，也见于足背、踝关节、肩部，偶见于面部。皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，也有广泛大小不等的棕红色或褐红色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5～30mm不等。皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毳毛增生、变粗，可伴感觉过敏或减退，或伴痒感；后期皮肤粗糙，如桔皮