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临床执业医师助理考点：安全输血

狭义的输血是指输注全血，广义的输血是包括全血在内的、由血液

制备的各种有形或无形成分的输注，严格来说，造血干细胞(骨髓或外

周血)也算是一种特殊的输血。

?一、输血的不良反应

?(一)非溶血性发热反应

?1.原因：热源;抗原-抗体反应

?2.临床表现：于输血开始后15min至输血后2h内突然怕冷寒

战、发热，继之体温上升达38-41℃，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、

心悸、头痛，一般数小时内完全缓解。

?3.诊断：输血过程中或输血后2h内体温升高1℃以上，伴有上述

症状，除外溶血、细菌污染，原发病所致发热即可诊断。

?4.治疗：①轻者减慢输血速度，重者暂停输血;②立即予盐酸异丙

嗪25-50mg肌注;③对症治疗。

?(二)过敏反应

?1.原因：免疫球蛋白抗体;过敏体质;被动性获得抗体

?2.临床表现：轻者常为荨麻疹，可伴有血管神经性水肿和关节痛;

重者因支气管痉挛和肠道平滑肌痉挛迅速发生哮喘，呼吸困难，缺氧青

紫，肺部哮鸣音，腹痛腹泻。可因严重喉头水肿发生窒息。亦可有低血

压，休克甚至死亡。

?3.诊断：输血过程中出现荨麻疹及上述症状可诊断。

?4.治疗：轻者可减慢速度输血，但需严密观察，予抗组胺药。重

者立即停止输血，皮下注射肾上腺素。休克时，静脉予多巴胺维持血

压，严重喉头水肿立即气管插管或气管切开，避免窒息。

?(三)溶血反应

?1.急性溶血性输血反应：接受异体血液几分钟至几小时发生的溶

血，多为血管内溶血。

?(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫

性

?(2)临床表现：输入10—20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸

闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，

血压下降，休克，急性肾衰竭。部分病人表现为DIC而出血不止。

?(3)诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其

是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。

?(4)治疗：立即停止输血，迅速抢救。纠正休克，积极治疗急性肾

衰竭和DIC，换血治疗。

?2.迟发性溶血反应：在接受异体血液5-10天内发生的溶血，多为

血管外溶血。

?(1)病因：少见稀有血型不合;红细胞亚型;受血者或供血者红细胞

有病变。

?(2)临床表现：一般输血时无反应，输血后5-10天出现发热和贫

血表现。

?(3)诊断：输血后5-10天出现发热，贫血，化验有溶血证据和直

接Coombs试验阳性。

?(4)治疗：一般可观察和对症治疗，重者可按急性溶血性输血反应

处理。

?二、输血基本程序

?为了保证使输血安全有效，应遵从卫生部《临床输血技术规范》

规定的程序，在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。

?1.输血决定：遵循科学合理用血的原则，对患者的用血需求进行

评估，作出输血决定，包括输血适应证、血液品种、输血量、输注时间

等，应记入病历。经治医师应向患者或其家属说明同种异体输血的不良

反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治

疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主

意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记

入病历。

?2.输血申请：申请输血由经治医师填写《临床输血申请单》，由

主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科(血库)备血。

?3.受血者血样采集与送检：医护人员持输血申请单和贴好标签的

试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床

号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输

血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。

?4.交叉配血：输血科(血库)逐项核对输血申请单、受血者和供血

者血样，复查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常规检查患者

RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应

进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内

采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血。

?5.发血：配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。，取血与

发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床

号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无

误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者的血样

保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

?6.输血：输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签

各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方

可输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀