预防大量输血引起的不良反应及处理措施课件.pptVIP

预防大量输血引起的不良反应及处理措施;大量输血引起的不良反应;输入大量保存的血液，可能出现的问题：

1.抗凝剂—枸橼酸盐，大量进入患者血液循环，与钙离子螯合可能引起低血钙。

2.随保存期延长，钾离子从红细胞内向细胞外转移增多，如果输入大量伴有高血钾的血液，可能影响患者的钾钠平衡，造成电解质紊乱。

;凝血机制障碍;出血倾向原因

（1）稀释性血小板减少或下降：

血液采集后贮存在4℃条件下，3小时后全血内的血小板数仅为体内的60%，贮存24小时和48小时后的血小板数分别降至12%和2%，几乎大部分失去活性。因此，大量输入保存血可能因稀释作用而使患者血小板计数和凝血因子水平降低造成稀释性血小板减少症。;（2）凝血因子减少：

采集的血液应在6-8小时内将血浆分离出来，及时贮存在-30℃一下，以保持有效的凝血因子。血液贮存于4℃条件下，除纤维蛋白原、凝血酶原、第Ⅸ和第Ⅹ因子保持正常外，第Ⅱ-第Ⅷ因子可能降低至20-50%，而Ⅷ因子生物半衰期仅8-12小时，因此，贮存24小时血浆的Ⅷ因子几乎全部消失。Ⅴ因子3-5天下降50%。;

（3）枸橼酸钠输注过多，输入大量库存血，其中枸橼酸钠与钙结合使血钙下降。输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，使钙离子下降，也可加重出血。;（5）弥散性血管内凝血（DIC）：

由于阻止严重损伤，需大剂量输血救治，此时大量促凝物质进入血液中，另外，库存血中的血小板、崩解的白细胞，破坏的红细胞释放出大量的含有磷脂类促凝物质，造成DIC发生。;大量输血引起不良反应的临床表现

;

预防

大量输血时，每输库存血2000ml给新鲜血400ml或随时监测血小板数及凝血象，以补其不足。为防止低钙可每输1000ml库存血注入1g钙。

;心功能障碍;枸橼酸钠毒性作用及低钙血症

（1）原因

正常情况下，库存血中多余的枸橼酸钠输入人体后，大部分在肝脏代谢破坏，自肾脏排出，不造成危害，成人枸橼酸钠中毒量为15g左右，相当于4000-5000ml库存血，但如缓慢输血不至于中毒，如肝脏肾脏功能不佳或休克状态下，在短时间内大量输血，???可积蓄而中毒，主要表现为血钙降低。;处理措施;酸中毒

输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐中毒代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代谢性碱中毒，故大剂量输血时，应慎用碱性药物。

新鲜库存血的PH值为7.0-7.25，在保存期内，由于葡萄糖分解产生乳酸，使PH值日渐下降而致酸中毒。可出现心肌缺血，心绞痛，心肌收缩无力，甚至消失。因此，临床上应尽量输新鲜血，给碳酸氢钠，保持肺通气功能良好。;低温

短时间内大量输入4-6℃的库存血，使受血者心脏温度下降，此时心电图可见QT延长，T波高位，QSR变形，心动过缓，室性早搏，甚至心室颤动及心脏停搏。因此，库存血要水浴加温到15℃以上再输。;氨中毒;微聚物和肺栓塞：

贮存在4℃条件下1-2天的血液后，白细胞、血小板形成血细胞碎屑，一周后细胞碎屑与纤维蛋白原形成10-164μm的微聚物（标准滤器网孔径为170μm），标准滤器只能滤除血中凝块，皮肤屑等，而大部分血细胞碎屑，微聚物可通过正常的滤器网，进入血循环，可阻塞毛细血管，引起肺功能不全。

随着血管活性物质的释放和补体，巨噬细胞、细胞毒代谢产物的作用，肺小血管和细支气管收缩，使炎症加重，出现呼吸窘迫而发生呼吸衰竭，死亡率达50-60%。预防肺栓塞可使用微孔器（孔径20-40%μm）进行滤血。;低温血和空气栓塞：

在短时间内连续输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血，可使受血者体温下降至30℃，发生心律紊乱甚至心脏停搏。尤其新生儿更要注意输血的温度。低温的血液可刺激静脉发生血管痉挛，造成输血困难。此外，低温血液可影响红细胞的形态，也可影响凝血功能。;2,3-二磷酯甘油酸（DPG）减少

贮存在4℃条件的血液，红细胞内的2,3-DPG随着贮存期延长而逐渐减少，贮存1-2周的红细胞的2,3-DPG约为正常的5%-25%，贮存21天的ACD血液，2,3-DPG几乎全部消失，由于2,3-DPG减少，使血红蛋白与氧亲和力增加，造成对身体各部组织供氧减少，但输入缺少2,3-DPG的血液到体内是可以恢复的。

;此外，大剂量输血值得注意另外的一个问题是，因为血小板不断破坏，释放5-羟色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系统，上述这些血管活性物质进入人体内可增强血管