急性心肌梗死进展课件.ppt

急性心肌梗死进展冠状动脉造影的适应证诊断目的原因不明的胸痛有心脏病表现拟除外冠心病者心电图异常或休息心电图正常但运动试验阳性者指导治疗拟行冠状动脉外科手术的患者拟行冠状动脉介入治疗的患者瓣膜病或其他心脏病患者接受心脏手术前需除外冠心病的者评价疗效CABG，PCI及溶栓治疗术后急性心肌梗死进展冠状动脉造影的禁忌证绝对禁忌证：碘剂过敏相对禁忌证未控制的严重心律失常严重的心功能不全严重的肝肾功能障碍严重的电解质紊乱，尤其是低钾血症出血素质或有出血倾向的患者发热及有活动性感染患者急性心肌梗死进展ECG对AMI罪犯血管判断STⅠ、aVL、V4-6↑,STⅡ、Ⅲ、aVF↓----LAD近段闭塞。STV3-6↑，STⅡ、Ⅲ、aVF→-------LAD中远段闭塞。STⅡ、Ⅲ、aVF↑伴STV3R-4R↑--------RCA近段病变。STⅡ、Ⅲ、aVF↑伴STV3R-4R→--------RCA远段病变。≥8个导联ST↓，伴STaVR、V1↑--LM或三支病变。急性心肌梗死进展冠脉造影急性心肌梗死进展冠脉造影急性心肌梗死进展冠脉造影急性心肌梗死进展冠脉造影急性心肌梗死进展汇报内容

急性心肌梗死再定义冠状动脉的分布病例分享急性心肌梗死进展患者王**，女性，67岁，农民，已婚。主因突发胸痛、胸闷2小时。急性心肌梗死进展现病史患者2小时前活动过程中突发胸痛、胸闷，伴大汗及咽部紧缩感，恶心、呕吐1次，为为内容物，无头晕、黑朦及意识障碍。症状持续不缓解。于当地查心电图考虑“心肌梗死”未予特殊处理，而来我院。急性心肌梗死进展患者自发病以来神清，精神差，二便可。既往高血压病史，血压最高达170/100mmHg。无冠心病、糖尿病史，无消化性溃疡史。急性心肌梗死进展体格检查T36.3℃P84次/分R18次/分BP143/95mmHg神清，精神差，双肺未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及。急性心肌梗死进展辅助检查凝血示：｛急查｝APTT：41.9肌钙蛋白：｛急查｝＜50ng/l急性心肌梗死进展进修汇报急性心肌梗死进展通过一年的学习使我掌握了呼吸系统及消化系统常见病及多发病诊断及治疗。使我熟练掌握了1.心电图的判读2.能处理各种复杂类型心律失常；如房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、室颤、尖端扭转性室速、预激合并房颤等，及心脏电复律、心脏起搏、导管射频消融的治疗选择。3.高血压诊断及治疗，合理选择具有靶器官保护药物。4.、冠心病、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死）诊断及治疗、熟练掌握心梗溶栓适应症及禁忌症。特异性及非特异性纤溶酶原激活剂的应用。疗效评估。5.心力衰竭诊断治疗。急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肺栓塞抢救治疗。6.介入治疗.在导管室参加并协助完成冠脉造影术及PCI术近200例。熟练掌握冠状动脉造影适应症及禁忌症及血管病变判读。及常见并发症的处理。急性心肌梗死进展随着医学技术的不段发展，先进的检查手段提高了临床诊断及时准确性，做为心肌坏死最特异和敏感的首选标志物肌钙蛋白，可发现无心电图改变的小灶性梗死。从而提高心梗早期诊断率。脑钠肽（BNP）主要储存于心室肌，其张力增加时循环中脑钠肽水平升高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关。做为心源性及肺源性呼吸困难的鉴别，及评定心衰进程和预后指标。急性心肌梗死进展通过近一年来对我科收治的近300例考虑心肌梗死患者均采用肌钙蛋白做为标准，明显提高心肌梗死诊断率。收到了满意治疗效果。后患者行冠脉造影术血管病变阳性率明显升高。后予二级预防，随访患者病情平稳。急性心肌梗死进展急性心肌梗死进展

急性心肌梗死进展急性心肌梗死再定义冠状动脉的分布病例分享急性心肌梗死进展急性心肌梗死视图急性心肌梗死进展急性心肌梗死冠状动脉血流急剧减少或中断所引起的心肌缺血性坏死。急性心肌梗死进展冠脉血流中断的原因不稳定斑块破裂并血栓形成冠状动脉痉挛冠状动脉栓塞破口血栓急性心肌梗死进展临床病理联系斑块破裂致管腔不完全阻塞——内层心肌受累坏死—NSTEMI（NQMI）。斑块破裂致管腔完全性阻塞——全层心肌受累坏死—STEMI（QMI）。急性心肌梗死进展AMI临床分类急性心肌梗死进展AMI心电图诊断标准≥2个相邻导联同时出现心肌损伤或坏死波形，且随病情进展呈现动态演变过程。AMI心电图的动态演变对诊断具有极其重要的意义!急性心肌梗死进展急性心肌梗死进展急性心肌梗死进展急性心肌梗死进展心肌标志物