机械通气的监测及其管理课件.pptVIP

*机械通气的监测及其管理*口、鼻腔分泌物的吸引口、鼻腔分泌物可来自两个途径，一是这些部位粘膜和腺体的分泌，另一方面来自胃肠消化液的反流，倘若不及时清除，误吸入肺部，容易造成肺部的感染。故对建立人工气道的病人要及时清除口、鼻、咽部的分泌物。对胃肠压力增高的病人，应及时放置胃管行胃肠减压。人工气道的管理*机械通气的监测及其管理*吸气阶段-空气被加温加湿呼气阶段-热量和水分回收气道湿化*机械通气的监测及其管理*最佳湿度深层体温的饱和气体减少感染危险保证气体交换气道湿化*机械通气的监测及其管理*最佳湿度保持粘液纤毛系统的清理功能防止水分丧失气道湿化*机械通气的监测及其管理*缺乏湿度增加感染的危险加重呼吸的工作负担小气道闭合细胞损伤气道湿化*机械通气的监测及其管理*吸气阶段干燥分泌物减慢粘液纤毛清理呼气阶段较少的粘膜水分回收人工气道建立后正常的气道湿化功能已经被破坏了。气道湿化机械通气的监测及其管理机械通气的监测及其管理机械通气的监测及其管理*Slide12-有创通气如果对病人进行有创通气时，气体调节，热量和水分回收以及防护机制等过程会有些什么情况发生呢？当病人进行有创通气时，气管插管绕过了鼻咽和口咽及一部分气管，95%的热量和水分是在这些部位被加上去的。气管插管也阻止了例如打喷嚏，咳嗽，作呕和吞咽等自然的防护机制，只剩下粘液纤毛清理系统成为最后的的气道防护机制。干冷的医用气体直接输送到下气道和支气管，在这里被强迫进行热，湿交换。干冷的医用气体将使位于气管插管末端以下的粘液纤毛转运系统的运动能力下降。这对病人将意味着什么？*Slide2-湿化与气道防护功能注释：接着的两张幻灯也可以用这张演示来讲解。吸入的空气是在经过鼻咽部，口咽部和气管时被加温加湿的。在到达第一级和第二级支气管时温度达到体温并被水蒸气饱和。呼气时大约有四分之一在吸气时被加上的热量和水分被回收。为准备下一次呼吸，身体会从系统储备中提取热量和水分补充给气道粘膜。粘液纤毛转运系统起着保护气道免受吸入病原体侵害的作用。下气道的分泌物把病原体吸附并由粘液纤毛转运系统把它们移出气道以便被吞咽下去。这个系统受到吸入的湿度的影响。由于吸入气体的湿度不足会导致转运系统缓慢下来并可能造成分泌物积聚，延长病原体体内停留的时间和小气道部分闭合。让我们把这些过程逐一细看。*Slide2-最佳湿度最佳湿度是指输送给病人的气体被加温到身体深层温度并被水蒸气饱和。这能维持粘液纤毛清理系统的功能，从而保证了气体的交换和帮助防止感染(气道的两大主要生理功能)。深层体温饱和气体有利于分泌物从气道下部被移走，防止这些分泌物积聚可能会造成的气道堵塞或闭合，从而促进了气体交换。这使得所有的肺泡获得最大限度的气体交换。深层体温饱和气体也能让气管插管里的分泌物保持湿润以便能够容易地吸出。这样为最大限度地进行机械通气创造了一个开放的人工气道。深层体温饱和气体也能帮助防止感染，它的作用机理是通过维持粘液纤毛清理系统的正常工作把位于气道下部的污染物尽快地移到气管插管的末端，在这里这些污染物被吸走。*Slide3-最佳湿度最佳湿度是怎样维持粘液纤毛系统和分泌的呢？本图是气道粘膜的示意，它包括纤毛上皮细胞，纤毛，纤毛在里面摆动的溶胶层以及粘液层。最佳湿度-达到深层体温及饱和的气体通过保持粘液纤毛系统的清理功能保证了气体交换并帮助减少感染的危险。原因是它防止了粘膜里头的热量和水分的丧失。粘液及溶胶层保持在最佳状态，所以纤毛能够按最理想的速度自由地摆动。另外，具有深层体温和饱和的气体能防止存在于人工气道(气管插管或气管造口插管)里的任何分泌物的水分丧失。这样分泌物始终保持流体状态从而很容易被吸走。最后，具有深层体温和饱和的气体防止了整个呼吸系统内水分的丧失，这样有助于减少水分从病人身体上不知不觉地丧失掉，对某些病人来说这些水分可能是十分重要的。*Slide4-缺乏湿度湿度不足或缺乏湿度将会造成粘膜功能的逐步衰退和一系列临床症状。增加感染危险吸入低于最佳湿度的气体将会使粘液纤毛清理系统的活动变慢。这样就要花更长的时间把陷在粘液里面的病原体清理出气道(这些带病原体的粘液要上移到气管插管末端才能被吸出来)。清理的速度越慢，病原体就有更长的时间进行繁殖并释放出更多的有害物质-增加了感染的危险。加重呼吸的负担由于不断地吸入缺乏湿度的气体，粘液纤毛清理功能就会慢下来直到其不能把小气道里的分泌物清理出来，这样这些分泌物就会积聚起来。积聚的分泌物把小气道局部地堵塞从而增加了气流的阻力和呼吸的负担。同时，缺乏湿度可能