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医院病历单

篇一：医院病历管理制度

医院病历管理制度一、门(急)诊病历必需有连续的页码，

由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急诊科负

责保管。二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整

理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果

于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案

室负责保管，年限不少于30年。三、急诊留观病历和住院

病历分别编号保存。入院病历、入院记录及全部主观病历应

标注连续的页码。四、科室必需严格保管病历，严禁病员翻

阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。五、病历在科

室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，

应严格签收制度。六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动

或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携

带和保管。七、病历借阅：

1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人

员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。

2、本院正式医务人员（含有处方权的讨论生）一次借阅不

得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可

借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长

时限不超过5天。3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，

不得他人代借、转借。4、借阅者应爱惜病案，确保病案的

完整。丢失病案者将视情赐予经济和行政惩罚。5、本院医

师调离，转业或其他缘由离开本院，归还全部所借病案后方

能办理离院手续。八、病历复印（在医务人员按规定时限完

成病历后予以供应）：1、对下列人员和机构复印或复制病历

资料的申请应当受理：（1）病员本人或其代理人。（2）死亡

病员近亲属或其代理人。（3）保险机构。2、受理申请时，

申请人根据要求应供应有关证明材料：（1）申请人为病员本

人的，应当供应其有效身份证明。（2）申请人为病员代理人

的，应当供应病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的

法定证明材料。（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当供应

病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定

证明材料。（4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当供

应病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲

属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。（5）申

请人为保险机构的，应当供应保险合同复印件，承办人员的

有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料；

病员死亡的，应当供应近亲属或者其代理人同意的法定证明

材料。合同或者法律另有规定的除外。3、公安、司法机关

因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、

司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人

员的有效身份证明后方可赐予帮助办理。4、可以为申请人

复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温

单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特

别检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、

病理报告、护理记录、出院记录。九、发生医疗问题争议时，

由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的状

况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历

可以是复印件。

篇二：医院住院病历

南宁第七人民医院住院病历表

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篇三：医院有用(标准)病历模板

入院记录

姓名籍贯

性别住址

年龄工作单位

婚姻入院日期

民族病史采集日期

职业病史陈述者牢靠程度：

过敏史记录日期

主诉：间断性脓血便5年，加重10余天。

现病史：患者5年前无明显诱因消失大便带血，曾在当

地某院按痔疮治疗无好转，症状加重，开头粘液脓血便，日

均7-8次，伴下腹痛，后转院解放军其次一一中心医院，以

“溃疡性结肠炎”收入院，住院治疗病情缓解后出院，自行

在家口服药物、灌肠（名、剂量不详）治疗，病情不稳，后

曾多次住院治疗。2021-8-31在当地黑龙江惠好医院行胶囊

内镜检查示：回肠见4条蛔虫，患者自述当地治愈。本次10

天前无明显诱因，病情再次加重，以稀水样便为主，日均7-8

次，偶有少量脓血。口服药物不能掌握，遂就诊本院，门诊

以“溃疡性结肠炎”收入院。患者自发病以来，睡眠、饮食

一般，尿正常。

既往史：否认肝炎、结核及其它传染病史，否认糖尿病

及冠心病等慢性病史；否认外伤及手术史；无输血史；预防

接种史不详。

个人史：生于原籍,久居本地，已婚。否认疫区、疫