急性冠状动脉综合课件.ppt

急性冠状动脉综合STEMI导管室、经验医生、1小时内可手术是否大面积MI小面积无禁忌溶栓禁忌直接PCI直接PCI或溶栓溶栓治疗转院行PCI急性冠状动脉综合溶栓无再通病情不稳定早期药物治疗造影小面积心梗大面积心梗晚期TIMI1级TIMI2级TIMI3级补救性PCI，GpⅡb/Ⅲa，CABG择期PCI*除非患者存在禁忌症，否则应在梗塞发生后的12小时内开始应用β受体阻滞剂，复发和持续心肌缺血同样是应用β受体阻滞剂的指征。它们做为吗啡的辅助用药和房颤时控制心室率的效果是很明显的，它们在非Q波心肌梗死时的应用尚有争议*急性冠状动脉综合急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征ST段抬高的ACSSTEMIST段不抬高的ACS不稳定心绞痛(UP)NSTEMIACS急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合ACS分类的演变Q波非Q波透壁非透壁ST段抬高非ST段抬高80年代以前80-90年代90年代以后急性冠状动脉综合ACS的发病机制急性冠状动脉综合脂质斑块表面的纤维帽破裂易损斑块内皮下炎症管壁解剖改变血流速度血流涡流启动：斑块破裂急性冠状动脉综合薄纤维帽已破裂、血栓形成厚纤维帽富含平滑肌细胞稳定易损急性冠状动脉综合血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞血流斑块破裂导致血栓形成急性冠状动脉综合滚动的盘状血小板滚动的球状血小板半球形血小板平铺的血小板牢固但可逆的黏附不可逆黏附盘状静止的血小板活化聚集的血小板急性冠状动脉综合斑块破裂血栓栓塞微血管阻塞斑块破裂与微血管阻塞急性冠状动脉综合STEMINSTEMI/UPCK-MB↑或Tn↑Tn↑或正常斑块破裂导致血栓形成急性冠状动脉综合ACS的诊断急性冠状动脉综合诊断治疗根据病史症状体格检查心电图心肌标志物是否ACS有无心肌坏死死亡的危险性溶栓/抗栓PCI药物急性冠状动脉综合ACS病史有无冠心病危险因素：高血压高胆固醇血症吸烟糖尿病家族史中有无早发冠心病急性冠状动脉综合主要症状胸痛：确定疼痛的程度、性质、位置、询问相关症状：有无恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、ACS临床特点头晕、晕厥、心悸、疲劳持续时间、有无放射急性冠状动脉综合体格检查生命体征心动过缓常见于下壁MI前壁MI少见心动过缓或传导阻滞血压明显波动提示病情危重心音S1和S2心音减弱-----心肌收缩力减弱S3心音出现-----心力衰竭(15～20%AMI)新出现收缩期杂音-----乳头肌功能不良室间隔缺损急性冠状动脉综合心电图(ECG)12导联ECG是目前确定AMI的最好检查要求12导联ECG在接诊10分钟内完成ECG诊断AMI的敏感性较低50%AMI患者ECG有ST段抬高其他AMI患者有ST段压低和/或T波倒置仅1～5%AMI患者ECG可完全正常急性冠状动脉综合ECG和AMI定位前间隔V1～3,甚至V4前壁V1～4前侧壁V4～6,I,aVL侧壁I,aVL下壁II,III,aVF下侧壁II,III,aVF和V5～6正后壁V1、2R波0.04s且R/S1右室II,III,aVF,rV4急性冠状动脉综合心肌酶系列检测比开始一次检测更敏感、准确对UA诊断意义不大(50%肌钙蛋白↑)CK-MB肌钙蛋白肌红蛋白急性冠状动脉综合STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、血清心肌坏死标记物浓度的动态演变急性冠状动脉综合UA的诊断相对稳定的AP，近2月逐渐加重近2月新出现的AP，日常轻度活动即引起近2月静息状态下出现AP梗死后AP（AMI24小时~1月出现）急性冠状动脉综合NSTEMI的诊断典型缺血性胸痛＞60