医学教材 大隐静脉曲张治疗方法讲课.pptVIP

随后回撤导管约3～5cm，使光纤顶端与导管头端保持一定距离。设定激光发射功率12W，每个脉冲时间1s，间隔1s，治疗同时缓慢回撤光纤及导管。激光消融02HKDSFYZHAO*第二十八页，共54页。第二十八页，共54页。抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点1cm时停止治疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可采取分段穿刺的方法治疗。激光消融02HKDSFYZHAO*第二十九页，共54页。第二十九页，共54页。对于大隐静脉属支可以在穿刺后使用短鞘导入光纤进行治疗。EVLA的光纤头端穿透深度较浅，静脉腔内操作对周围组织损伤较小；操作简便，与其他微创手段相比，对治疗范围可以精确控制。激光消融02HKDSFYZHAO*第三十页，共54页。第三十页，共54页。一般术后第一天病人即可下床活动。大部分病人会在早期出现治疗部位条索状硬结、疼痛、瘀斑等，这些常见的术后并发症一般无须特殊处理可在数周内缓解。深静脉血栓形成是静脉腔内治疗最严重并发症之一，为降低深静脉血栓形成的发生率，术中光纤顶端必须距离隐股结合部2cm以上，并鼓励病人术后早期活动。激光消融02HKDSFYZHAO*第三十一页，共54页。第三十一页，共54页。相对禁忌证包括大隐静脉血栓形成、严重下肢动脉疾病、孕期及哺乳期妇女。激光消融较射频消融、传统手术及泡沫硬化剂注射更为有效。其术后并发症包括深静脉血栓形成、疼痛、皮下淤斑等。激光消融02HKDSFYZHAOHKDSFYZHAO*第三十二页，共54页。第三十二页，共54页。静脉腔内激光消融HKDSFYZHAO*第三十三页，共54页。第三十三页，共54页。静脉腔内激光消融HKDSFYZHAO*第三十四页，共54页。第三十四页，共54页。治疗前治疗后HKDSFYZHAO*第三十五页，共54页。第三十五页，共54页。硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。泡沫硬化剂细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的作用。治疗硬化剂注射03HKDSFYZHAO*第三十六页，共54页。第三十六页，共54页。目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guidedfoamsclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效果并减少硬化剂的用量。硬化剂注射03HKDSFYZHAO*第三十七页，共54页。第三十七页，共54页。目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应用于各种类型的曲张静脉的治疗。硬化剂注射03HKDSFYZHAO*第三十八页，共54页。第三十八页，共54页。第一页，共54页。第一页，共54页。大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危险因素。HKDSFYZHAO*第二页，共54页。第二页，共54页。大隐静脉解剖大隐静脉HKDSFYZHAO*第三页，共54页。第三页，共54页。大隐静脉体表投影HKDSFYZHAO*第四页，共54页。第四页，共54页。在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和（或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲张。HKDSFYZHAO*第五页，共54页。第五页，共54页。肌关节泵动力功能防止静脉血液反流两大重要因素HKDSFYZHAO第六页，共54页。第六页，共54页。静脉瓣膜向心单向开放功能HKDSFYZHAO第七页，共54页。第七页，共54页。大隐静脉瓣膜HKDSFYZHAO*第八页，共54页。第八页，共54页。大隐静脉曲张的病理

HKDSFYZHA