医学教材 带状疱疹的护理.pptVIP

带状疱疹患者的护理刘佳概念带状疱疹，别名又称缠腰火龙、蛇盘疮。是由水痘-带状疱疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。病理病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期12～17天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，在多数人身上一般呈“沉睡状态”，可在若干年之后在某些激惹情况下活化。劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，并按神经分布形成带状。疾病的主要特点

1年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重2四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多3人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见4水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。易感人群带状疱疹是一种和人体免疫力息息相关的疾病。以下三类人最容易得带状疱疹老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢，患病后更容易留下神经痛的后遗症。近年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势，发病人群也有低龄化倾向，中青年患者很常见。工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起居有常。肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素等免疫制剂药物的人也易发生该病。临床表现典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。临床表现特殊表现眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。临床表现特殊表现带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。诊断

1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。4.少复发。并发症并发细菌感染疱疹后后遗神经痛可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎引发内耳功能障碍引发病毒性脑炎和脑膜炎治疗方法药物治疗神经阻滞局部治疗治疗1.药物疗法抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括曲吗多、乌头生物碱等。免疫药物增强治疗①转移因子：在腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。②西咪替丁(甲氰咪胍)：本品作为组胺H2受体拮抗剂