重症监护室质控课件.pptVIP

重症监护室质控

非计划拔管（UplannedExtubation,UEX）插管脱落（医护人员操作不当）未经医务人员统一患者将插管拔出前言2重症监护室质控

前言UEX危害患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插管困难，延迟拔管增加住院天数增加住院费用危及患者生命3重症监护室质控

生命代价经济代价时间代价儿科患者管理困难危害机械通气非计划性拔管缺乏深入研究背景学科特点我科现状前言4重症监护室质控

小组简介姓名职称职务组内分工张鸿毅主任医师SICU主任课题指导、规划田勇丽主任护师SICU护士长全面负责课题统筹、协调规划等刘晓栋副主任医师副主任医师进行原因分析，制定具体体对策、实施等王彩芳副主任护师副主任护师进行原因分析，制定具体体对策、实施等乔江华住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等郭慧卿住院医师住院医师原因分析、数据收集、对策实施等5重症监护室质控

一、选题理由季度2012年第一2012年第二2012年第三2012年第四UEX发生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害现状问题选定课题降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔管率表1SICUUEX发生率调查表医疗、经济、社会问题6重症监护室质控

二、活动计划活动计划2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月选择课题现状调查确定目标原因分析要因确认制定对策对策实施效果检查巩固措施活动总结7重症监护室质控

表22012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项目例数（n）构成比（%）镇静剂使用无有11473.326.7当班护士ICU工作年限5年=5年11473.326.7当班护士职称护师及以上护士1238020患儿年龄（岁）1岁1-3岁4-6岁7-12岁17346.746.72026.6肢体约束有无3122080患儿意识清醒模糊1146.793.3气管插管持续时间=3天3天694060班次日班夜班3122080三、现状调查8重症监护室质控

UEX构成比年龄1岁1-3岁4-6岁7-12岁UEX例数1734构成比6.746.72026.6表3UEX年龄构成比图1UTX年龄构成图三、现状调查9重症监护室质控

四、制定目标经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标UEX发生率将作为QC目标10重症监护室质控

六、要因确认序号要因确认方法判别标准确认时间确认人1镇静不充分持续镇静1、评估危险因素2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度2013-2刘晓栋2气管插管持续时间长适时撤机1、制定规范化撤机流程2、呼吸机参数及患者血液检验指标?2013-2王彩芳3护士资历低加强培训1、理论培训2.技能培训3.培训效果评估2013-3田勇丽表4要因确认计划表12重症监护室质控

要因确认（一）镇静不充分婴幼儿哭闹维持血氧饱和度95%所需氧浓度循环体征表情睡眠困难13重症监护室质控

FLACC评分法（2月）面部表情腿的动作活动哭闹可安慰性14重症监护室质控

运用上述评分法评估气管插管通气机械通气患儿镇静不充分15重症监护室质控

要因确认（二）气管插管时间长根据以上资料，得出结论插管机械通气时间（天）=33UEX例数69构成比（%）406016重症监护室质控

要因确认（三）护士资历ICU工作年限（年）5年=5年UEX发生例数114UEX构成比（%）73.726.7表5护士工作年限在UEX构成比图护士工作年限在UEX构成比17重症监护室质控

序号要因对策目标措施完成时间责任人1镇静不合理合理镇静根据镇静评分表，评分3分1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药2013-4刘晓栋2插管时间长适时拔管撤机呼吸机参数、血液检验正常范围1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训2013-5张鸿毅3护士资历加强护士培训，考核合格1、护士分层培训2、规范护理操作规程2013-6田勇丽表6对策制定表七、对策制定18重症监护室质控

八、对策实施合理镇静评估患儿有无拔管倾向制定个性化镇静方案，综合评估镇静效果，合理镇静。19重症监护室质控

八、对策实施适时拔管撤机充分评估患儿病情需要制定规范撤机流程加强医师规范化培训20重症监护室质控

八、对策实施护士规范化培训护士长和责任小组