加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范文(五篇).pdfVIP

加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范文

医疗风险防范管理方案

为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高

医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫

生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。

一、医疗风险识别与监测范围

(一)临床

⒈推诿、延误救治；

⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；⒊重点病人管理不到

位；

⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；⒌院内

急会诊未按时到达；

⒍超权限、开展诊疗或擅自改变____讨论诊疗方案；⒎各种医疗

意外；⒏非计划再次手术；

⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；⒑病人

身份识别错误或手术部门、方式错误；

⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药

品、剂量、剂型、浓度错误；⒔急救药品、设备不能及时到位或失

效；⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。

(二)医院感染

⒈重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散)；⒉多重或广泛耐药

菌株感染；

⒊消毒、隔离、预防违规。

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(三)医技部门

⒈“危急值(像)范围”检查结果；⒉医学标本错误、缺失，不能

正常检测；⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。

(四)药剂

⒈处方、医嘱(剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等)错误，调剂

差错；⒉严重的药物不良反应；

⒊药物存放不当，效期已过。

(五)仪器、设备、器械

⒈医疗仪器、设备运转异常；⒉医用器械使用不正确；

⒊医用耗材、内置物不合格。

(六)医患矛盾⒈医疗损害争议；

⒉医疗质量投诉、医疗纠纷；⒊患者满意率明显下降；

⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。

(七)后期保障

⒈供电、供气、供水故障；

⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊应急逃生通道不畅或设施失

效；⒋其它不良事件。

二、医疗风险报告与分析评估

(一)风险报告

医疗风险信息医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室

自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房等方面。各

科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况，应通过局域网“医疗不良

事件报告”系统或电话，即时报告相关职能部门或/和分管领导，夜

间、节假日先报告医院总值班，总值班根据情况与相应部门联系。有

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关部门酌情深入科室或现场调查、核实或应急处置，并做好信息记录

整理，必要时上报主管领导。

(二)风险分析评估

各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定

进行医疗风险信息综合分析，对上报或检查掌握的医疗风险资料进行

评估，首先调查核实其真实性或者了解出新的事实，再根据事实分析

出现医疗风险的性质和根源，严重的或带有共性问题，提交相关医院

管理委员会或院务会讨论、分析和定性。

三、风险处理

即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节，直接影

响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根

据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效

的干预和防范措施，具体处理程序

如下：

(一)临床类风险

涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长及时掌握情况，当事人

或科室要及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；按首

次负责制等相关制度和规定调处；____积极有效救治，尽量减少风险

给病人带来的损害；加强病人管理，尽可能弥补相应手续和告知；及

时调整补充药、械，并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控

制实施方案”标准予以考核处理。

(二)医院感染风险

各临床科室将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门

迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调

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整抗菌药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不

符合情况。

(三)医技部门风险

各医技科室检出危急值(像)立即