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中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识

摘要

随着我国糖尿病治疗需求的日益升高，胰岛素泵的使用大幅增加，特别是在医疗机构中已成为重要的血糖控制手段。为协助各级医疗机构及全院各科室保障胰岛素泵院内治疗效果及患者安全，提供胰岛素泵质量管理依据，中华护理学会糖尿病专业委员会组织该领域专家，撰写了《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》。该共识就院内胰岛素泵使用中的人员组织构架、制度、设备耗材、人员培训与考核、文件管理、置泵过程、健康教育、效果评价等各个质量管理环节均提供了细化指导。

作为严重危害人类健康的糖尿病已成为全球性公共卫生问题［?1?］，给患者的身心健康造成严重危害，给社会造成沉重的经济负担。胰岛素泵是人工智能控制的胰岛素输入装置，一般由电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管、可埋入患者皮下的输注装置以及含有微电子芯片的人工智能控制系统构成［?2?,?3?］，可实现持续皮下胰岛素输注，最大程度模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，其不仅能够缩短血糖达标时间、降低低血糖和并发症发生风险，而且具有控制经济成本等优势［?2?,?4?,?5?,?6?,?7?］，已成为维持血糖稳定的重要治疗手段之一，广泛应用于内分泌与非内分泌科室［?8?,?9?,?10?,?11?］。《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》指出，胰岛素泵的规范操作是胰岛素泵治疗取得成功的关键，且在临床实际应用中，胰岛素泵置入操作不当及输注管路选择不当是胰岛素泵实现最佳糖尿病管理状态的障碍［?3?］。目前胰岛素泵院内管理存在不均衡性，非内分泌科医护人员缺乏胰岛素泵设备的使用及管理经验，可能导致胰岛素泵使用过程中出现基础率设置错误、餐前大剂量执行错误、胰岛素泵报警不能及时处理等一系列安全问题。因此，明确胰岛素泵的规范操作，并对胰岛素泵操作中的各个环节进行护理质量控制，对于提高胰岛素泵的治疗效果和保障患者安全至关重要。

建立有效的胰岛素泵院内护理质量管理体系及质量评价指标，加强质量管理，实施持续质量改进，对于规范院内血糖管理尤为重要。目前，我国医疗机构尚缺乏统一、有效的胰岛素泵院内护理质量管理体系及质量评价指标，导致各医院、各科室对胰岛素泵的护理管理质量存在较大差异，限制了其在临床的安全应用与优势发挥。因此，中华护理学会糖尿病护理专业委员会成立撰写组，组织该领域护理、医学专家多次现场论证，参考护理质量评价指标必威体育精装版循证证据［?12?,?13?］，并以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础，采用德尔菲专家咨询法［?14?］构建了胰岛素泵院内护理质量评价指标体系，制定出《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》（简称《共识》），就院内胰岛素泵使用中的组织构架、制度、设备耗材、人员培训与考核、文件管理、置泵过程、健康教育、效果评价等各个质量管理环节提供了细化指导，为院内胰岛素泵护理质量管理提供参考依据。本共识适用于各级医疗机构及全院各科室，包括内分泌科和非内分泌科。

胰岛素泵护理管理质量控制指标与评价

院内胰岛素泵护理管理质量控制指标的构建采用Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模式［?12?,?13?］。结构指标是院内胰岛素泵质量管理的基础，过程指标是质量管理的核心，结果指标是质量管理的成效。根据层次分析法确定三个维度指标在整个评价体系中分别占有25%、45%和30%的权重［?15?,?16?］。通过“结构-过程-结果”三维质量指标，对院内胰岛素泵的使用进行质量评价和管理，具体指标见?表1?。

以上指标的评价方法应为现场评审，形式包括文件查阅、记录查看、现场检查人员操作、病历检查和数据核查，且每年应至少进行1次院内胰岛素泵护理质量管理评价［?15?］。可借助信息化系统，实现胰岛素泵质量的全程管理。

一、结构指标中各指标的内涵及评价方法

1.组织构架：开展院内胰岛素泵的医疗机构应建立胰岛素泵管理的治疗护理团队。团队成员应包括糖尿病专科护士、胰岛素泵联络护士、胰岛素泵师、内分泌科医师和非内分泌科医师，并明确各级岗位说明［?17?］。根据院内胰岛素泵的使用情况配备相应的管理团队。建议院内胰岛素泵师按每千张床位2人的比例配置，病区胰岛素泵联络护士或糖尿病专科护士按每50张床位1人的比例配置。如使用胰岛素泵中遇到的问题在本专科无法解决时，请求相关人员进行会诊。

评价方法：文件查阅。

推荐意见1?建议院内胰岛素泵师按每千张床位2人的比例配置，病区胰岛素泵联络护士或糖尿病专科护士按每50张床位1人的比例配置

2.制度：医院应有健全的胰岛素泵相关管理制度。包括但不限于胰岛素泵使用交接班制度、巡视制度、会诊制度、风险预警制度、设备和耗材管理制度、维护和保养制度以及胰岛素泵护理操作技术规范。以上可参考《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》和《胰岛素泵在院内血糖管理中的应用规范》制定。无导