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医院开展临床营养工作的价值和意义

随着DRG支付模式的推行，降低医疗成本成为医院增加节余的内在需求。规范开展临床营养诊疗工作，对医院降本增效、从容应对DRG，以及对提高患者满意度和绩效考核取得成效等方面具有重要意义。

1、营养诊断提升疾病权重，增加DRG支付费用

根据DRG付费标准，患者的营养状况是DRG支付范畴的重要变量[1-2]。换句话说，“营养诊断”直接影响到疾病入组、权重变化，以及医保支付额度和医院收入。

以一例糖尿病测算，不伴有并发症或合并症权重值为0.5522，而通过营养诊断后，进入伴有严重合并症或并发症分组，权重值提升到0.7325。根据DRG付费标准计算，营养诊断后医保支付额度提升了1844.29/801.74元（三级医院/二级医院）。

表1：几种常见疾病付费权重变化

对于医院来说，增加营养诊断，则疾病权重提升，医疗补偿费用增加[1-2]。这部分费用不仅合理应得，甚至比销售特医食品本身获得的经济效益还要大。

2、营养治疗降低医疗成本，增加经济效益

营养不良导致对医疗资源和经济开支的需求增加[3]。根据研究数据显示：有营养诊断的患者并发症发生率是普通患者的2-6倍，死亡率平均上涨2-4倍，住院费用平均增加75%[4]。而营养干预作为一种经济、有效的治疗手段，可以平均缩短患者住院时间2-3天，减少再住院率6.7%，降低住院花费21.6%[5]。

表2：营养状态对患者临床结局的影响

由此可见，DRG支付模式下开展临床营养干预，对降低医疗成本、增加医保节余成效显著。

综上所述，医院开展临床营养工作，不仅可以增加直接的DRG支付费用，又可以降低医疗成本，是医院降本增效、从容应对DRG的有效途径。而实施临床营养干预的核心工具是特医食品。

特医食品的应用，真正保障“营养诊疗行为”和“DRG付费医保管理”形成闭环。同时，相关政策允许医院根据特医食品采购成本自主定价[6]，相当于为医院额外增加了一项收入来源。

因此，DRG支付模式下，医院应当规范开展营养筛-评-诊-治一体化建设，推动特医食品和治疗膳食的规范化应用[7]，同时重视医院特医食品经营的合规性。进而带动临床医生参与营养诊治的积极性，加大特医食品在临床的应用，为医院获取持久的效益增长。

特医食品加速患者康复，提高患者满意度，绩效考核取得成效

特医食品在增强临床治疗效果、促进康复、缩短住院时间、改善患者生活质量方面具有重要的临床意义[8]，尤其在加速康复外科理念下，能够帮助患者尽早回归家庭与社会，降低康复的综合成本（包括医疗费用、误工费用、护理费用以及家属护理过程中的其他费用）。一定程度上，这将提升医院的医疗服务质量和患者满意度，为医院获得更多的患者信任和社会口碑，进而保持医院的竞争优势，助力绩效考核取得成效[9]，最终迈向更加健康、可持续的发展之路。

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