静脉输液与输血的监护.ppt

计划1．输血前血液准备

(1)备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实训。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。

(1)取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实训结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。

(3)取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15—20min后再输人。

(4)输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误方可输入。

第31页,共43页，星期六，2024年，5月2．用物准备

(1)间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为箱血器(滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头)。

(2)直接静脉输血法：同静脉注射，另备50mi注射器数具(根据输血量多少而定)、3.8％枸橼酸钠溶液。

(3)生理盐水、血液制品(根据医嘱准备)。

3．病人准备了解输血的目的和方法瞩大、小便，卧以舒适卧位。

4．环境准备保持环境安静，消除干扰，调节工作空间以便于操作。第32页,共43页，星期六，2024年，5月实施1、严格执行查对制度：（1）血库取血查对（2）治疗室两人查对（3）病人床边两人查对2、静脉的选择：用管径﹥22G静脉留置针并选择较粗大的静脉进行穿刺3、血液自血库取出后，为避免血液过冷，应在室温放置15-30min再输入。放置时间不可超过30min，以防污染。若因故在30min内不能输血，血液制品应保存在冰箱冷藏内（2-4℃），不可置于冰冻层内，此方法尽量少用，预防血液成分的破坏。若一次需要用大量的血液制品时，可等量分批从血库取出。第33页,共43页，星期六，2024年，5月4、严格控制输血速度：（1）输血开始后15min内，速度不超过20滴/min；15min后，若无不良反应，按医嘱调整速度，或调为40-60滴/min。（2）重度贫血、心肺功能不良的重症病人、小儿等输血速度酌减，一般每分钟输入1-2ml；新生儿一般每分钟不超过8-10滴，如有心力衰竭、肺炎或早产儿每分钟以4-5滴为宜。（3）护士至少在病人床旁观察15min。（4）大出血导致严重血容量不足者，应按照病情需要快速输血。5、增加巡视次数，了解输血情况。6、严密观察输血不良反应，采取相应紧急措施，减少意外发生。7、做好病人卫生宣教。8、做好输血后记录和用物的处理。第34页,共43页，星期六，2024年，5月输血治疗的不良反应1、溶血性输血反应（1）原因：输注血型不相合的血液、冷抗体导致的溶血、血型抗原的变化。(2)发生机制：溶血性输血反应在血管内立即发生者为血管内溶血，多见于ABO血型不合引起的溶血反应，一旦发生，血红蛋白从红细胞释放进入血浆，并与珠蛋白结合，运送到肝脏进行处理。（3）临床表现：有头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、剧烈腰痛、血红蛋白尿和黄疸、常伴有寒战高热、呼吸困难、血压下降，最后出现肾衰竭。严重者可导致死亡。第35页,共43页，星期六，2024年，5月防治及护理措施1、输血前检查，严格执行查对制度，防止输血操作失误，开始输血后15min内输血速度要缓慢，?＜20滴/min，要注意观察反应，发现问题及时处理2、立即中止输血，保留静脉通道，皮下注射1：1000肾上腺素0.5-1ml，安慰病人，立即通知医生，再次核对血液或血液成分，以确定血型有无错误3、把余血即送检验科行血型和交叉配血试验，同时作涂片和细菌培养。4、留置尿管，留取反应后第一次尿标本立即送检。观察尿色、每小时记尿量、记录出入量5、保护肾脏功能，解除血管痉挛，给予腰部热敷。6、按医嘱采取改善微循环，维持血压，碱化尿液和利尿等措施。必要时透析治疗。第36页,共43页，星期六，2024年，5月发热反应

（发生频率较高的一种输血不良反应）（1）原因：A、由于血液、储血器或输血器被致热源污染，常见的致热物质有死菌或细菌产物B、操作过程违反无菌原则，造成输血各环节不同程度的污染。C、多次输血后，在受血者血液中产生了白细胞凝集素和血小板凝集素，再次输血时，产生凝集，引起发热反应。（2）临床表现：A、反应症状可出现在输血过程中，或输血后1-2小时内；B、表现为发热、发冷、寒战，病人感觉疲劳，体温可突然升高38-41℃，发热持续时间不等，伴有头痛、恶心、呕吐。轻者症状持续1-2小时后缓解，体温逐渐减退第37页,共43页，星期六，2024年，5月预防及护理措施A、严格执行