镇静催眠药和抗癫痫药 (2).ppt

苯二氮卓类与巴比妥类对睡眠影响比较苯二氮卓类 主要延长非快动眼睡眠(NREMS),对快动眼睡眠(REMS)影响较小，停药后“反跳现象”轻巴比妥类 可改变正常睡眠模式，缩短快动眼睡眠(REMS)引起非生理性睡眠。久用停药后会“反跳性”地显著延长快动眼睡眠时相，伴有多梦，引起睡眠障碍。第30页,共43页，星期六，2024年，5月*[急性中毒和解救]1、口服10倍量可引起中度中毒 2、中毒表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、瞳孔放大 、血压下降、休克及肾衰竭3、解救：催吐、洗胃、导泻4、药物：口服碳酸氢钠以碱化血液/尿液,利于药物 排出体外第31页,共43页，星期六，2024年，5月第32页,共43页，星期六，2024年，5月*苯二氮卓类(三唑仑)与

巴比妥类(苯巴比妥）比较苯巴比妥三唑仑镇静，抗焦虑催眠麻痹，瘫痪麻醉苯二氮卓类与巴比妥类中枢抑制作用与血药浓度关系第33页,共43页，星期六，2024年，5月*

第三节抗癫痫药(antiepileptic)

癫痫病发病特点：突然、反复发作，伴有脑电波变化。表现为脑神经元突发性地、异常高频率放电并向四周扩散。第34页,共43页，星期六，2024年，5月*清醒状态和癫痫状态的脑电波比较癫痫状态安定清醒状态第35页,共43页，星期六，2024年，5月* 癫痫发作分类（1）局限性发作大脑局部异常放电并只扩散局部。表现为大脑局部功能紊乱的症状。（2）全身性发作大脑异常放电及全脑意识突然丧失。 ①癫痫持续状态：大发作连续发生，病人持续昏迷 ②小发作：表现神志丧失，时间持续很短，多见于儿童。第36页,共43页，星期六，2024年，5月*一、最常见的抗癫痫药——苯妥英钠

(phenytoinsodium)[Mechanisms]1、苯妥英钠对神经细胞膜有稳定作用 降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性?抑制其内流?动作电位不易产生?降低兴奋性2、苯妥英钠抑制神经元高频放电 抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体数量↑→使GABA作用↑→抑制神经元高频放电第37页,共43页，星期六，2024年，5月*[Clinicaluses]1、抗癫痫 治疗大发作和部分大发作的首选药，对小发作无用2、治疗中枢性疼痛综合症 如三叉神经痛，坐骨神经痛3、抗心律失常 用于治疗强心苷过量中毒所致的室性心律失常第38页,共43页，星期六，2024年，5月*[Adversereactions]1、急性毒性反应：心率失常，血压下降等 2、慢性毒性反应：牙龈增生，低钙血症等3、过敏反应：皮肤瘙痒，血小板减少等 4、致畸反应：孕妇服用，可致畸胎第39页,共43页，星期六，2024年，5月*同类药卡马西平抗癫痫广谱药，对中枢神经痛效果好苯巴比妥对大发作疗效好，与苯妥英钠并列为首选药乙琥胺 治疗小发作的首选药丙戊酸钠 抗癫痫广谱药，但因肝毒性，不作首选药苯二氮卓类地西泮是癫痫持续状态的首选药 硝西泮主要用于小发作第40页,共43页，星期六，2024年，5月临床用药案例 某人损失了一笔巨款。他一方面瞒着上司，一方面想尽快找回这笔钱，但是他始终无法追回这笔钱，又担心上司知道这事……。由于巨大的心理负担，开始出现焦虑症状，常常感到心跳加快，另外整宿整宿无法入睡，好不容易后半夜睡着一会儿，又被快速的心跳弄醒，到医院大夫给他开的药是：1.酒石酸美托洛尔片2..阿普唑仑片第41页,共43页，星期六，2024年，5月临床用药案例问题：1、这两种药各起什么作用？2、与普萘洛尔相比，美托洛尔有什么优越性？3、病人反映吃了几天药后，紧张时心跳加速的症状有缓解，但休息时仍表现出较快心率，为什么？第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于镇静催眠药和抗癫痫药(2)*镇静催眠药镇静药(sedative)——缓和激动，消除躁动，恢复 安静情绪催眠药(hypnotics)——促进和维持近似生理性睡眠两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，无本质区别。小剂量——