心肌缺血和心肌梗死的心电图诊断.ppt

心电图判断心肌缺血：心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变,也可同时出现ST-T改变血管供应的相应导联越是“广泛缺血”，可能越不是冠心病敏感性：心绞痛未发作时，约一半的冠心病患者心电图可以正常心绞痛发作时，约10%冠心病患者心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化特异性：心电图ST-T改变是非特异性心肌复极异常的共同表现非心肌缺血患者：其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎脑血管意外、自主神经调节障碍低钾、高钾等电解质紊乱药物影响（洋地黄）继发性ST-T改变：心室肥大束支传导阻滞预激综合征方便、常用局限性双刃剑紧密结合临床，强调动态改变心肌梗死是冠心病的严重类型包括：ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心电图确定心肌梗死诊断：特征性改变动态演变规律冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形:缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点ST段抬高性心肌梗死基本图形及机制“缺血性”改变最早出现的变化缺血时，T波呈对称性，高而直立“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久:恢复;发生坏死“坏死性”改变异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）:Q波增宽（0.04s）加深（同一导联1/4R波）特征性改变ST段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现T波改变:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现心肌梗死的图形演变及分期超急性期（超急性损伤期）：min--h;T高耸→ST斜升急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可单相曲线）→下降，R变小（或消失）→Q波，T高耸→变小→倒置心肌缺血与心肌梗死

心电图诊断心肌缺血心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生异常改变心电图：发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法心电图表现形式：心肌缺血型改变：T波心肌损伤型改变：ST段心肌缺血型改变：T波心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波心内膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波心内膜面缺血T对称性高尖直立心外膜下心肌缺血：T波低平、双向、倒置引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波心外膜面缺血T对称性倒置冠状T波:心电图：倒置、深尖、双肢对称的T波心