ACS患者的抗血小板治疗.ppt

药物治疗的UA/NSTEMI患者的临床路径ACC/AHA临床指南推荐策略：对UA/NSTEMI患者行血管造影后的处理UA/NSTEMI出院后的长期抗栓治疗策略NSTE-ACS患者的抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维+ASA）

显著降低UA/NSTEMI药物治疗患者的

死亡/心梗/卒中发生率NEJM2019;345:494CURE研究：12,563例病人,不鼓励GPIIb/IIIa早期侵入性治疗RRR20%,p0.001波立维+ASA(9.3%)安慰剂+ASA(11.4%)死亡、心梗和卒中随访时间（月）0369120.00.020.040.060.080.100.120.14事件发生率随机分组后时间（小时）0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224RR=0.66p=0.003Placebo+ASA2.1％Clopidogrel+ASA1.4％双重抗血小板治疗：波立维负荷剂量300mg+ASA24小时内即显现减少严重缺血事件34%RRRYusufS.Circulation2019;107:966*随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率什么时间用？PCI前3-24小时波立维300mg负荷剂量给予越早，受益越大UTVR:紧急目标血管血运重建SteinhublS,etal.JAMA,20192882411–2420,JACC2019;47:939-94338.6%RRRp=0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)无波立维负荷剂量提前3-6小时给予负荷剂量提前6-24小时给予负荷剂量提前15-24小时给予负荷剂量3.5%58.8%RRRp=0.0028什么时间用？双重抗血小板治疗（波立维+ASA）

对采用药物治疗和对采用介入治疗的患者一样有效* PCIwasalsoreferredtoasPTCA.? Otherstandardtherapieswereusedasappropriate. PTCA=percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty.波立维l

+ASA?安慰剂+

ASA?随访天数CumulativeHazardRate01002003000.000.050.100.150.20药物治疗患者对计划择期CABG且正在服用波立维的患者，应在CABG前5填内暂停5－7天波立维01002003000.000.050.100.150.20随访天数波立维

+ASA?安慰剂+ASA?PCI*和/或CABG20%

相对危险下降95%CI,0.69–0.9218%相对危险下降95%CI,0.69–0.96CURE的后续分析： FoxKAAetal.Circulation.2019;110:1202-1208.波立维300/75mg+ASA显著降低采用不同

治疗策略的UA/NSTEMI患者1年终点事件发生率*主要终点事件:死亡/MI/卒中Foxetal.Circulation2019;110(10):1202-8.P0.05vs.300mgLD高负荷剂量波立维提供更快、更强血小板抑制作用103名NSTEACS患者随机接受300,600or900mg波立维治疗比较最大血小板抑制(5μMADP)率和起效时间时间(小时)(%)抑制率300mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间MontalescotGetal.JAmCollCardiol2019;48:931-938.600~900mg负荷剂量达到同等血小板抑制的时间600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率多大负荷剂量?高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率

ARMYDA-2Trialp=0.0414%12%0%2%4%6%8%10%12%14%600mg300mg死亡、心梗及靶血管血运重建%255例SA/NSTE-ACAS病人，随机分组，PCI术前