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癌症患者的全程管理

2018年全球癌症统计报告显示，2018年，全球范围内有1810万

癌症新发患者和960万癌症死亡患者，发病率居前五位的是：肺癌

11.6%，乳腺癌11.6%，结直肠癌10.2%，前列腺癌7.1%，胃癌

5.7%；死亡率前五位的是：肺癌18.4%，结直肠癌9.2%，胃癌8.2%，

肝癌8.2%，乳腺癌6.6%[1]。随着《2017中国肿瘤登记年报》出炉，

国家癌症中心发布了中国必威体育精装版癌症数据：在中国，每年新发癌症患者

达429万，占全球新发患者的20%，死亡281万例。到85岁，一个

人患癌的风险达36%；肺癌为发病率、死亡率双率第一；40岁之后发

病率快速上升，80岁达到高峰；中等城市癌症发病率最低；大城市男

性罹患前列腺癌和肠癌的风险高；大城市女性罹患乳腺癌和甲状腺癌

的风险最高；肺癌和消化系统癌症的死亡率较高。从全球及中国癌

[2]

症统计数据来看，癌症仍是威胁人类健康的主要杀手，如何降低其发

病率及死亡率仍是一个世界性难题。早在1981年，世界卫生组织就宣

布，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症经过早诊早治是可以治愈的，

1/3的癌症通过治疗是可以延长生存时间，提高生活质量的。2006年，

世界卫生组织把癌症重新定义为可调控、治疗甚至治愈的慢性病。但

要实现上述预期效果，需对癌症患者实行全过程管理。结合国内外文

献及临床经验，笔者将癌症患者全程管理归纳为以下四个方面，阐述

如下。

一、预防和筛查是癌症全程管理的首要任务

预防对降低肿瘤发病率具有重要作用。据估计，近70%的恶性肿

瘤是由环境因素引起的，在乳腺癌中这一比例甚至达90%~95%[3]。

环境因素包括物理因素、化学因素及生物因素等，它们单独或相互交

织，对人体可产生间断或持续的反复侵袭。一些职业易感人群，如长

期接触医用或工业用辐射的人群，接受超剂量的照射后，易患白血病、

淋巴瘤及甲状腺癌；长期接触石棉、玻璃丝的人群易患间皮瘤；长期

吸入工业废气、城市污染空气的人群易患肺癌。加强职业防护，降低

工业、农业等污染是避免癌症的重要措施。此外，许多致癌因素与人

们长期的生活、饮食习惯有密切关系，如吸烟或吸们长期的生活、饮食习惯有密切关系，如吸烟或吸二手烟二手烟，长期吃

腌制、熏烤及霉变的食品等，都会使患癌风险明显升高。美国近20多

年来的癌症死亡率持续下降，主要在于富有成效的控烟、广泛普及的

癌症筛查及治疗水平的提升。控制吸烟使得美国肺癌死亡率下降了

43%，目前的低吸烟率使得未来多个瘤种的发病率和死亡率持续下降

成为可能。我国的控烟工作近年来最重要的举措是公共场所禁烟，

[4]

但要让居高不下的男性吸烟率有所下降，仍是一项艰巨的社会性工程，

无论宣教、立法、个人行为干预，还是烟草税收变革等，都需要统筹

安排。与环境因素相对应的是遗传因素。不同的癌症遗传风险也不

[5]

同，目前认为遗传风险比较高的常见癌症包括乳腺癌、大肠癌、宫颈

癌。虽然有遗传风险之说，但这并不意味着所有癌症患者的下一代都

会得癌。首先，癌基因也分显性遗传和隐性遗传，只有显性基因才会

起作用，如果不幸遗传到显性基因，再加上环境因素、不良生活习惯

等因素刺激，二者相互作用就更会促进癌细胞生成。加强癌症科普宣

传教育，积极规避外在因素，改变不良生活习惯，接种疫苗，才能降

低或避免患癌风险。此外，加强社区医学基础建设在降低恶性肿瘤发

病率方面也具有重要的公共卫生意义。

[6]

筛查对降低肿瘤死亡率具有重要作用。肿瘤筛查是指在健康状况

下，或没有任何临床症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。

这些检查方法有助于确保发现已存在身体中的早期或可治愈期的肿瘤，

目前被认为是比较有效的方式。筛查使得诊断肿瘤时的期别普遍提前，

使肿瘤治愈率明显上升，死亡率明显下降。据美国疾病预防控制中心

监测，美国的结直肠癌筛查普及率达62.4%，乳腺癌筛查普及率达

71.6%，宫颈癌筛查普及率达82.8%，使得这三类癌症的死亡率显著

下降。我国的癌症早诊早治工作早在20