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医疗安全自查报告及整改措施

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医疗安全自查报告及整改措施

引导语：医疗安全对于医生护士和病人来讲都是至关重要，来看

看下面小编给大家带来关于医疗安全自查报告及整改措施范文。欢迎

大家阅读和参考。

医疗安全自查报告及整改措施范文一：

根据县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的

要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现

就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)基础医疗质量管理

1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制

度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核心制度

的学习考核，特别是首诊医师负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、

危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、交接班制度等核心制

度，考试成绩85分以上。医院质

量控制部门每月全面对核心制度的落实进行督导检查，对发现的

问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医

院的医疗质量。

2、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相

关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加

强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，医疗质量管理

委员会对所有手术医师进行考试考核评审后授

予相应的处方权和手术资格，临床工作中严格执行手术范围。

3、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别

的准确性，特别是针对手术病人，建立围手术期患者安全管理的

相关规范和制度，严格落实手术安全核查，进一步完善手术关键流程

的患者识别，手术室严格执行护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。

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一年来，业务质量得到很大的提高。

(二)医疗护理文书质量管理

组织全体医师认真学习执行《山东省病历书写基本规范》20XX年

版，制定病历书写示例及处罚条例，医院质控科每月进行一至二次的

病历质量检查，对检查存在的问题进行督促整改，同时进行全院通报，

确保规范化书写病历。在架病历按标准要求书写完成，病房病历按标

准及时进行三级评审。1-11月完成归档病案1626份，甲级病历1593

份，甲级病历率为98%，无丙级病历，合格率100%。严格病历的复

印、调阅制度。落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，提

高处方书写质量，每月质控组随机抽查5天处方，平均合格率为

98%，对不合格的予以督促整改。诊断证明书、门诊及

住院科室的各项基础登记也能够按要求书写，符合质量标准要求。

(三)医技科室质量管理

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重同临床一线科

室的沟通和交流，辅助科室密切配合临床科室。检验科加强实验室生

物安全和质量控制，建立了生物安全管理制度，认真落实室内质控，

注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床

需要。检验科参加的省内室间质评工作，取得优良成绩，其中有五个

项目被评定为全省一单通。

2、成立了临床输血管理委员会，严格执行医疗机构临床用血管理

工作制度，做到输血适应症明确、输血前检查齐全、输血申请单填写

规范、输血记录完整。

3、健全完善了彩超室工作制度、操作规范，严格执行山东省产前