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老年痴呆讲座

老年痴呆概念

是以言行呆傻为主要表现的一种神志疾病。发生于老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性进行性精神衰退性疾病。包括智力、记忆、语言、感觉、认知以及日常生活能力，社会交往，和行为人格的改变。

临床表现：

轻者神情淡漠，寡言少语，善忘，计算力低下，不辨方向，反应迟钝；

重者终日不语，或闭户独处，或言语颠倒，或忽笑忽哭，或饮食、二便难以自理。

病种范围

Alzheimer病(AD)

血管性痴呆

混合性痴呆

（AD与血管性痴呆两者并存）

病因病机

病位：脑

病理因素：虚、瘀、痰、郁

病机：心肝脾肾等脏腑功能失调，气血不足，肾精亏虚，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍所致。

1．主症

(1)记忆力：包括近事记忆，远事记忆能力渐进性减弱。

(2)判断力：判定认知人物、物品、时间、地点、能力的减弱。

(3)计算力：计算简单数学问题、倒数数字的能力减弱。

(4)定向力：识别空间位置和结构能力减退。

(5)理解力：抽象思维能力下降，如难以解释词语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。

诊断

(6)语言能力：口语能力，包括理解别人语言和有条理的回答问题能力障碍，且与有文化、无文化的差别，文化程度高者尚有阅读书写能力障碍。

(7)个性：由随和变为性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，固执，或无理的欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂视为珍品，或行为有突发性改变，事后知错，又难以控制自己。

(8)人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。

(9)年龄：外伤、中毒、癫、痫证者无年龄特点，中风、颤证、年高致痴者，年龄多在50岁以上。

(10)病程：起病随病因而定，外伤、中毒引起者，病程短，其余病因引起者，起病隐匿，需时较久，发展缓慢，病程长。

有记忆、判断、计算能力下降伴其余1～2项者，可诊为痴呆证。

诊断

2．伴随症

有明显的脑外伤史，长期拳击，或中毒、癫证、痫证、颤病史，或50岁以上，有眩晕、消渴、真心痛、胸痹、小中风、中风等病史者。

3．辅助检查：

神经心理学检查、颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。

诊断

鉴别诊断

老年痴呆VS健忘

痴呆必有严重健忘，中老年人也有不同程度的健忘，但一般的健忘无人格特征改变，定向力、判断力良好，这是健忘与痴呆的区别要点。中老年人的健忘可以发展成痴呆。

治疗原则

总治则：

补肾益气，活血化痰开窍

其中治痰法为治疗痴呆的重要治法。治痰关键在调理肺脾肾。年老肺脾肾功能降低容易生痰，痰生成之后，隨气升降，可到达全身任何部位发病，停留在脑发为痴呆。

辩证论治

1.痰浊蔽窍证

症状：头重头晕，腹胀脘痞，倦怠思卧，神思迟钝，遇事善忘，语言謇涩，回答难以切题，舌淡红，苔厚腻，脉濡滑。

治法：益气健脾，化痰开窍

方药：洗心汤

组成：人参、甘草、半夏、陈皮、菖蒲、附子、茯神、枣仁、神曲。

洗心汤《辨证录》：人参甘草半夏菖蒲附子茯神枣仁

加减：烦躁者加龙骨、牡蛎、灵芝草。

辩证论治

2.心肝火旺

症状：眩晕头痛，心烦不寐，多言善怒，颠三倒四，言不切题，咽干口燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清心泻火，滋阴补肾。

方药：大黄黄连泻心汤合六味地黄汤

组成：大黄、黄连、黄芩、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。

加减：血压高者，加钩藤、石决明。

亦有用黄连解毒汤治疗血管性痴呆者。

辩证论治

3.气滞血瘀

症状：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木，或步履艰难，或肢体废用不遂，舌质暗紫有瘀斑(点)，舌苔薄白，脉弦细或涩。

治法：行气导滞，化瘀通络。

方药：通窍活血汤加减：

组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、郁金、菖蒲、麝香。

通窍活血汤《医林改错》：赤芍川芎桃仁红花老葱生姜红枣麝香黄酒

加减：病久气虚者，加黄芪、人参、黄精。

辩证论治

4.肝肾阴虚

症状：颧红盗汗，眩晕耳鸣，肤色不华，筋惕肉，舌红少苔，脉弦细数。

治法：填精补髓，滋阴降火。

方药：大补阴丸合大定风珠加减

组成：熟地、白芍、麦冬、牡蛎、阿胶、五味子、生龟板、生鳖甲、知母、黄柏、炙甘草。

大补阴丸《丹溪心法》：熟地知母黄柏龟板猪脊髓

大定风珠《温病条辨》：白芍阿胶生地火麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鸡子黄生鳖甲

辩证论治

5.脾肾两虚

症状：倦怠思卧，头晕耳鸣，毛焦骨酸，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。

治法：温阳补肾，健脾益气。

方药：还少丹合附子理中汤加减

组成：枸杞、山茱萸、肉苁蓉、远志、巴戟天、小茴