肝硬化病人的护理(2).pptVIP

肝硬化的护理;正常肝;

学习重点

;概述;;;1、病毒性肝炎:乙型最常见;2.酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化

饮酒的毫升数×0.79×酒精度数=乙醇的克数;;4.胆汁淤积;5.循环障碍;发病机制;病理特点;（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性;（二）肝功失代偿期;凝血因子减少

脾功能亢进

毛细血管脆性增加;蜘蛛痣;肝掌;蜘蛛痣

蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。;21;（1）脾大：外周血白细胞、红细胞

和血小板均减少;失代偿;失代偿;并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症

2.肝性脑病：最严重的并发症

3.感染

4.肝肾综合征（功能性肾衰）

5.原发性肝癌

6.电解质和酸碱平衡紊乱

7.肝肺综合征;（1）上消化道出血

最常见的并发症，常突然发生

原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂

急性胃黏膜糜烂

表现：呕血、黑便，出血性休克

或诱发肝性脑病

;上消化道出血的原因;（2）肝性脑病

晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因

(3)感染

原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放

肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎

自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减;（4）肝肾综合症（功能性肾衰竭）

特征：少尿或无尿、低尿钠、

氮质血症、稀释性低钠血症

;（6）电解质、酸碱平衡紊乱

低钠：摄入不足、利尿、放腹水

低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病

;（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血

（2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置

（3）腹水检查:一般为漏出液

（4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损;32;治疗要点;（2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）

原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天，

利尿剂量不宜过大，速度不宜过快

（3）放腹水：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎

2.手术治疗

各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。

;（1）休息与活动

代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；

可参加轻量工作，但避免过度疲劳。

失代偿期：以卧床休息为主

（2）饮食护理

原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素

戒除烟酒，避免刺激性食物

;能量来源：以碳水化合物为主。

蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）

维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素

;皮肤护理;观察腹水和下肢水肿的消长

监测电解质及酸碱平衡

并发症观察;病情观察;1.加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病

人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。

2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以

增加治疗信心。

3.指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻

病人的心理压力。

4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视

并及时进行干预，以免发生意外。

5.帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社

会的经济支持及援助。;健康指导;健康指导;疼惜自己

从肝脏开始;1、字体安装与设置;