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间质性膀胱炎间质性膀胱炎

及相关性疾病间质性膀胱炎泌尿外科最有争论的疾病之一。该病包括疼痛性膀胱疾病伴随的大部分症状，大多数患者有膀胱区或会阴部疼痛，排尿刺激症状（尿急、尿频、夜尿和排尿困难），尿培养阴性。疼痛性膀胱疾病都有明确的诱因，包括弥漫性膀胱炎、环磷酰胺引起的膀胱炎、常规培养方法不能检测的微生物所致的膀胱炎和影响到膀胱的系统性疾病。间质性膀胱炎定义纳入标准：1、?膀胱壁小球或膀胱镜检有Hunner’s溃疡2、?伴有膀胱区疼痛或尿急对膀胱壁小球的检查应当在麻醉下80-100cmH2O压力膀胱潴留1-2分钟进行。评价有意义的是膀胱潴留时间延长1倍以上。膀胱壁小球必须在膀胱至少3个区域弥散存在，并且每个区域有10个以上膀胱壁小球。膀胱壁小球必须不在膀胱镜径路（为了排除接触仪器后的人为现象）。出现下列标准的任何一个，即可排除诊断IC：间质性膀胱炎定义1、用气体或液体灌注，清醒时的膀胱容量大于350ml；2、在膀胱内压测定期间，以30-100ml/min速率灌注膀胱至100ml（气体）或150ml（液体）时没有排尿急迫感。3、膀胱内压测定，用以上述速率灌注膀胱，表现有阵发的膀胱收缩。4、症状的持续时间少于9月5、没有夜尿6、用抗生素、杀菌剂、迷走神经抑制剂或抗痉剂（选择性肌松剂）7、清醒时的排尿次数少于8次/天8、细菌性膀胱炎或前列腺炎的诊断少于3个月9、膀胱或下尿路结石间质性膀胱炎定义10、活动性生殖器疱疹11、子宫、子宫颈、阴道或尿道癌12、尿道憩室13、环磷酰胺或其他类型的药物性膀胱炎14、结核性膀胱炎15、放射性膀胱炎16、良性或恶性膀胱肿瘤17、阴道炎18、年龄小于18岁间质性膀胱炎病理学组织病理学的作用首先是排除其他可能的诊断。必须排除癌、嗜酸细胞性膀胱炎（Hellstrom等，1979）、结核性膀胱炎和其他任何有明确组织学诊断的膀胱疾病（Johansson和Fall，1990）。间质性膀胱炎病理学肥大细胞浸润的慢性水肿性全膀胱炎；黏膜下溃疡并可浸润至膀胱壁；慢性淋巴细胞浸润（Smith和Dehner，1972；Jacobo等，1974），但这是从重症患者中选出的病例，并不代表诊断有IC的大部分病例。IC的病理结果并非一成不变的。不同IC病人活检组织学表现存在很大差异，即使是同一个病人的活检标本，也随时间而不同（Gillenwater和Wein，1988）。间质性膀胱炎起初的治疗方法在麻醉下膀胱水灌注，虽然从技术上说是一个外科治疗，但通常是首先采用的治疗方法，常作为诊断评估的一部分。间质性膀胱炎虽然没有资料来证实，但许多临床医生相信减轻思想压力、体育锻炼、热水盆浴和患者努力保持一个正常的生活节律，这些都有助于改善患者整个的生活质量（Whitmore，1994）。间质性膀胱炎刻意的饮食节制理论上无据可依，但是许多病人确实发现他们的症状由某些食物引起，那么尽量避免食用。通常这些食物包括咖啡因、酒类和酸性饮料。但是，这完全依赖病人自己。碱化尿液值得一试，但支持性研究在减少。间质性膀胱炎阿咪曲替林，一种三环类抗抑郁药，已成为口服治疗IC的主要产品。三环类药物具有不同程度至少三个药学作用：（1）在某些部位具有中枢性和周围性抗胆碱能作用，但不是在所有部位；（2）阻断神经末梢突触前的主动运输系统——负责胺基传输的5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取；（3）镇静剂；镇静可能以中枢为基础，但可能与其抗组胺特性有关。事实上，阿咪曲替林是阻H1受体最有效的三环类抗抑郁药（Baldessarini，1985）。还有证据表明三环类药物降低中枢性去甲肾上腺素神经元α-2受体的敏感性。难以解释的是，它们还阻断α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受体。理论上讲，三环类药物发挥作用可能通过刺激膀胱平滑肌上β-肾上腺素能受体，其作用通过降低该区域平滑肌的兴奋性而进一步促进尿储备（Barrett和Wein，1987）。该药可能还具有抗胆碱能作用、β-肾上腺素能膀胱作用、镇静作用和较强的H1-组胺活性，看来治疗IC较为理想间质性膀胱炎抗组胺药物的使用可以追溯到1950’s后期，起源于Simmons（1961）的工作，他推测局部释放的组胺可能与IC的发生有关或伴随IC的发展。他报道了用扑敏灵治疗的6例患者，结果并不很理想，只有一半的患者有反应。因为逻辑上很能服人，所以这个治疗方法很有名。Theoharides(1994)首先在此领域进行肥大细胞的研究，是当代组胺疗法的主要支持者。他用独特的哌嗪H1受体拮抗剂安定，它能阻断肥大细胞的神经活性。治疗40个病人，给予25mg/晚，经过2周逐渐增至50mg/晚和25