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《外科学》教案：脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折

脊柱骨折十分常见，而胸腰段脊柱（胸10－腰2）处于两个生理弧度的交汇处，活动度又大，是应力集中之处。因此该处骨折较多。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，伤情常较严重，对劳动力影响大，甚至危及生命。

〔重点与难点〕

一．解剖概要

了解脊柱前、中、后三柱的组成。

二．病因和分类

脊柱骨折绝大多数由间接暴力引起，作用于脊柱的暴力可分为垂直分力和水平分力。垂直分力常发生压缩骨折，水平分力常发生脱位，少数脊柱骨折为直接暴力所致。如枪弹伤或车祸撞伤等。

掌握胸腰椎骨折的分类（6种）

掌握颈椎骨折的分类（4种）

三．临床表现，检查和诊断

根据外伤史、临床表现和X线检查可以确定诊断。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查，必要时可作MR1检查，了解脊柱、脊髓损伤的情况。

四．治疗

1．了解急救搬运中应该注意的事项：搬运患有脊柱骨折的病人，切忌一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法，应采用三人滚动法和平托法。

2。对胸腰椎骨折和颈椎骨折的治疗，只要求一般了解。单纯性压缩性的胸腰椎骨折椎体压缩不到１/３者，卧硬板床6－8周。

不稳定性的胸腰椎骨折，可考虑手术固定。

颈椎骨折一般选用牵引治疗，对爆破型骨折有神经症状者，采用手术治疗。

脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，多由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

〔重点与难点〕

一．病理

①脊髓震荡；②脊髓挫伤与出血；③脊髓断裂；④脊髓受压；⑤马尾神经损伤。

区分脊髓震荡和脊髓休克有何不同。

二．临床表现

1脊髓损伤：胸腰段脊髓损伤，使下肢的感觉与运动及括约肌功能产生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤除下肢外，双上肢和胸部也有神经功能障碍，称四肢瘫。

掌握脊髓半切综合症（Brown－Sequard征），脊髓前综合症，脊髓中央管周围综合症的临床表现。

2．脊髓圆椎损伤：表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3．马尾神经损伤：马尾神经损伤很少为完全性的，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能障碍，肌张力降低，肌腱发射消失，但没有病理性椎体束征。

三．并发症

作一般了解，常见的并发症有①呼吸衰竭与呼吸道感染，必要时须作气管切开；②泌尿生殖道的感染和结石，以预防为主；③褥疮，以预防为主；④体温失调，颈脊髓损伤引起的高热为中枢性高热，以物理降温为主，不宜使用退热药物。

四．治疗原则

①原发病的治疗；②减轻脊髓水肿和继发性损害的方法；③高压氧治疗。

骨盆治疗

骨盆是有髂骨、耻骨、坐骨三骨组成。前方通过耻骨联合，后方通过骶髂关节，构成一个骨环，起着保护盆腔脏器，支持脊柱的作用。骨盆骨折因暴力的大小、方向不同，其类型和程度是多样的，临床症状有重有轻，治疗以保持治疗为主，强调对并发症的观察和处理。

〔重点与难点〕

1．复习解剖，了解骨盆的两个主弓（骶股弓和骶坐弓）和两个付弓（约束弓）。

2．了解骨盆骨折的分类，按骨折位置与数量分类是常用的方法。

3．掌握骨盆分离试验与挤压试验。

4．熟悉骨盆骨折的并发症。

①腹膜后血肿；②腹腔内脏损伤；③膀胱或尿道损伤；④会阴部撕裂伤（直肠、阴道撕裂）；⑤神经损伤。

5。了解骨盆骨折诊断步骤。

一、选择题：

脊柱骨折脱位的好发部位是：

A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12

D、腰椎2、3E、胸腰段

一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：

A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折

D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折

脊柱骨折伴截瘫病人常并发：

创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死

D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石

腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：

A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤

骨盆骨折常并发：

缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤

D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死

骨盆骨折最重要的体征是：

A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑

骨盆骨折最危险的并发症是：

A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂

D、骶丛神经损伤E、直肠损伤

男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4—5骨折脱位。该病人应首先采取下列哪项措施？

A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引

D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂

颈髓损伤最严重的并发症是：

A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调

D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染

为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：

A、X线摄片B、CTC、MRI

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