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《外科学》教案：骨折概论

骨折的定义成因分类及骨折的移位

骨折即骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨胳疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）所致，根据不同的需要有多种分类方法。

［重点与难点］

创伤性骨折的成因，掌握直接暴力和间接暴力及积累性劳损的特点。

骨折的分类对治疗方法的选择和骨折的愈合有很大的帮助，掌握这些骨折类型的定义。

按骨折的程度和形态分类(临床常用的方法)

了解如何判断骨折的移位和移位的影响因素

骨折的临床表现及X线检查

大多数骨折一般只引起局部症状，除一般表现外，还有三个特有的体征。⑴畸形⑵异常活动⑶骨擦音和骨擦感。具有这三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折，但是外伤后未见此三种体征时，不能排除骨折，如嵌插骨折和裂缝骨折。必需注意这三种检查只能留心观察，绝不可以故意测试。

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，因此条件许可时，凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。

［重点与难点］

●1、掌握骨折的特有体征，了解其发生的机理

2、在骨折的X线检查中应注意的事项

骨折的并发症

骨折的并发症可分早期并发症和晚期并发症,在骨折的诊断和治疗过程中,应注意加以预防并及时正确的处理这些并发症。

［重点与难点］

了解各种早期并发症和晚期并发症发生的原因并区分早期或晚期并发症

掌握⑴骨筋膜室综合症⑵脂肪栓塞综合症⑶关节僵硬⑷创伤性关节炎⑸损伤性骨化⑹缺血性肌挛缩等并发症发生的原因和后果及预防措施。

骨折愈合过程

骨折的愈合分为三个阶段

血肿机化期

原始骨痂形成期

骨痂改造塑形期

［重点与难点］

临床愈合是骨折愈合的重要阶段。此时病人可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能，应掌握骨折临床愈合标准。

临床愈合的时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需要的时间。

简述骨折愈合的三个阶段

影响骨折愈合的因素

[重点与难点]

复习影响骨折愈合的局部因素和治疗方法的影响

●“骨折部位的血液供应”

了解胫骨髁部骨折比胫骨干中下1/3骨折愈合快的理由

骨折的急救

骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

[重点与难点]

●1、掌握包扎伤口应注意的事项。

2、了解骨折急救固定的目的。

治疗骨折的原则

治疗骨折有三大原则⑴复位⑵固定⑶功能锻炼

[重点与难点]

一、骨折的复位

复位标准

●了解解剖复位和功能复位有什么不同。

●了解功能复位的标准。

复位方法

1、掌握手法复位的基本步骤：⑴解除疼痛⑵肌松弛位⑶对准方向⑷拔伸牵升⑸再根据X线所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨等手法复位。

2、了解切开复位的指征

二、骨折的固定

（一）外固定

复习了解小夹板固定的优缺点。

了解石膏绷带固定的指征和应用中注意事项。

了解持续牵引的指征。

了解外固定器的适用范围。

（二）内固定：内固定主要用于切开复位后，采用金属内固物（如接骨板、髓内钉等）将骨折段于解剖复位的位置于以固定。目前内固定物的发展很快，不仅在材料上、工艺方面有很大的改进，而且有很多新型的内固定物应用于临床，增加了手术治疗骨折的安全性、可靠性和可行性。该章节一般了解。

功能锻炼

功能锻炼是骨折治疗的重要阶段。是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。

了解早、中、晚期各阶段关节功能活动的要求。

开放性骨折的处理

开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂。骨与外界相通。可由直接暴力作用，使骨折部软组织破裂所致。亦可由于间接暴力，骨折端自内而外刺破皮肤和粘膜引起。（如骨盆骨折伴膀胱、尿道、直肠及阴道的破裂均属开放性骨折）

[重点与难点]

掌握开放性骨折的分度和处理原则。

难点：开放性骨折“清创的要点”中各种组织的处理注意事项。

开放性关节损伤处理原则

开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。

[重点与难点]

了解开放性关节创伤的分度及处理原则

骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

[重点与难点]

了解骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合这三种情况的定义和处理原则。

一、选择题：

在下述类型的骨折中最不稳定的骨折是：

A、嵌入骨折B、斜形骨折C、青枝骨折

D、裂缝骨折E、横形骨折

右大腿被汽车压伤，根据下列哪一项可诊断为骨折：

A、局部高度肿胀B、压痛明显

C、皮下瘀斑D、异常活动E、下肢不能自立运动

关于骨折，下列哪项不正确：

A、多发性骨折易引起休克

B、骨折诊断必须以X线检查为依据

C、瘀斑在表浅部位的骨折较多见

D、有些骨折在临床上只有疼痛、肿胀和功能障碍。

E、骨盆骨折伴尿道破裂，属开放性骨折

前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是：

A、锅铲畸形B、枪刺样畸形C、垂腕畸形

D、爪形手畸形E、鹅颈状畸形

骨折延迟愈合主要原因：

A、粉碎性骨