流行性喘憋性肺炎疾病详解.docxVIP

1

疾病名：流行性喘憋性肺炎

英文名：epidemicasthmaticsuffocatingpneumonia缩写：

别名：流行性毛细支气管炎；流喘肺炎；气喘性窒息性肺炎；asthmaticsuffocatingpneumonia；epidemiccapillarybronchitis

疾病代码：ICD：J18.8

概述：流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎(epidemicbronchiolitis)，是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、症状重。1971，1972，1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。于1977年7月在北京召开的防治座谈会上，将其定名为流行性喘憋性肺炎(流行性毛细支气管炎)，简称流喘肺炎。此后于南方未再发生；却于山西运城地区(1986年初)、北京郊县(1989年冬)发生本病的暴发流行。1991年11月～1992年1月，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县流行。

本病的特点是：

1.在农村出现明显的暴发流行。

2.具有喘憋和发作性喘憋的特征。

3.具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现。4.主要侵犯婴幼儿。

流行病学：

1.流行形式流喘肺炎流行多为暴发流行，具有广泛分布的特点，如1986年山西运城地区流行时，分布在13个县市中的10个县市。

2.发病率及病死率20世纪70年代南方流行发病率为0.24%～3.445%，病死率为0.14%～1.7%。山西流行发病率为13.8%，病死率为0.96%。

3.年龄、性别分布在南方与山西的流行中婴幼儿分别占66，8%及78.5%，其中2岁以内者均为50%～60%。与一般毛细支气管炎不同，有40%以上大于2岁，是否由于偏僻农村对新的感染缺乏免疫力有待研究。男女之比，南方为

2

1.29∶1，北方为1.31∶1。

4.季节及流行持续时间南方均在夏秋季，以6～9月为主，北方则在冬春，多于11～3月；各地流行持续时间多数为1～3个月。

5.喘憋患者比例各次流喘肺炎流行时，有喘憋者约占60%。

6.流行因素在本病流行地区，患儿是其重要传染源，小儿及成人上呼吸道感染患者亦可能是传染源。传播途径可能是飞沫传染和接触传染。关于流行因素尚需进一步研究。

病因：1971年浙江已从咽拭子分离出病毒，但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清，经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的暴发流行，均经快速诊断及血清学检查证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝阳县发生了一次流喘肺炎的暴发流行，病原为RSV。

发病机制：目前尚无更多研究资料。临床表现：

1.分型本病根据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：

(1)普通型：精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。

(2)重型：多有烦躁不安及嗜睡，呼吸急促，婴儿呼吸60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，有的病儿可发现疑似心力衰竭。听诊有喘鸣音及较细密的中小水泡音，肝脏下界进行性下降。

(3)极重型：小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿达70次/min以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下呼吸道梗阻时，听不到呼吸音及水泡音，心音低钝，心率可达200次/min，肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭，还多有代谢性酸中毒，或出现腹胀和胃肠道出血。

2.分期临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。

(1)发病：潜伏期1～4天。多数急骤发病，仅部分患儿有低热、咳嗽、流

3

鼻涕、喷嚏等前驱症状，约经24h迅速进入喘憋阶段。

(2)喘憋期：不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白(少数面红)，口唇及指趾发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音。多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因肺气肿而下降，重者伴有肝大。本病发热多数为