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青光眼手术护理常规

一、疾病概述

青光眼是一种由于眼内压升高导致视神经受损的眼病。如果不及时治疗，可导致视力逐渐下降甚至失明。青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼等类型。原发性青光眼又分为开角型青光眼和闭角型青光眼。青光眼的发病率随着年龄的增长而增加，是全球导致失明的主要原因之一。

二、病因及发病机制

1.眼内压升高

（1）房水生成过多：眼内的房水由睫状体产生，然后通过房角排出。如果房水生成过多，超过了房角的排出能力，就会导致眼内压升高。例如，某些全身性疾病如糖尿病、高血压等，可影响房水的生成和排出，从而增加青光眼的发生风险。

（2）房角狭窄或关闭：房角是房水排出的通道，如果房角狭窄或关闭，就会阻碍房水的排出，导致眼内压升高。闭角型青光眼主要是由于房角狭窄或关闭引起的。

2.遗传因素

部分青光眼患者有家族遗传倾向，说明遗传因素在青光眼的发病中起一定作用。研究表明，某些基因突变与青光眼的发生有关。如果家族中有青光眼患者，其他成员患青光眼的风险会增加。

3.年龄因素

随着年龄的增长，眼睛的结构和功能会发生变化，房角逐渐狭窄，晶状体逐渐增厚，这些因素都可能导致眼内压升高，从而增加青光眼的发生风险。老年人是青光眼的高发人群。

4.其他因素

长期使用糖皮质激素类药物、眼部外伤、眼部炎症等也可能增加青光眼的发生风险。例如，长期使用糖皮质激素类眼药水可能导致眼内压升高，引起青光眼。

三、临床表现

1.视力下降

青光眼患者早期可能没有明显的症状，但随着病情的发展，会出现视力逐渐下降的情况。患者可能会感到看东西模糊、不清楚，尤其是在夜间或光线较暗的环境下。视力下降的程度因人而异，严重时可导致失明。

2.视野缺损

青光眼患者会出现视野逐渐缩小的情况，即看东西的范围逐渐变小。患者可能会感到周围的物体变得模糊或看不见，尤其是在周边视野。视野缺损的程度也因人而异，严重时可导致管状视野，即只能看到正前方的物体。

3.眼痛

部分青光眼患者会出现眼痛的症状，尤其是急性闭角型青光眼患者。眼痛通常比较剧烈，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。眼痛的原因是眼内压升高导致眼球组织受压，引起疼痛。

4.虹视

患者在看灯光时，会出现周围有彩色光环的现象，称为虹视。虹视是由于眼内压升高导致角膜水肿，光线折射异常引起的。

四、治疗要点

1.药物治疗

（1）降眼压药物：通过减少房水生成或增加房水排出，降低眼内压。常用的降眼压药物有前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。患者需要根据医生的建议按时使用药物，并定期复查眼压。

（2）神经营养药物：青光眼患者的视神经会受到损伤，使用神经营养药物可以保护视神经，延缓病情的发展。

2.手术治疗

（1）小梁切除术：是治疗青光眼的主要手术方法之一。通过切除部分小梁组织，建立新的房水引流通道，降低眼内压。手术成功率较高，但也有一定的风险和并发症。

（2）虹膜周切术：适用于闭角型青光眼患者。通过切除部分虹膜，解除瞳孔阻滞，降低眼内压。手术相对简单，但对于一些复杂的病例效果可能不理想。

（3）青光眼引流阀植入术：对于一些难治性青光眼患者，可考虑植入青光眼引流阀，增加房水的排出，降低眼内压。手术难度较大，需要经验丰富的医生操作。

五、实验室检查结果

1.眼压测量

是诊断青光眼的重要指标之一。正常眼压范围为1021mmHg。青光眼患者的眼压通常高于正常范围。眼压测量可以使用眼压计进行，有多种类型的眼压计可供选择，如Goldmann压平眼压计、非接触眼压计等。

2.视野检查

可以评估青光眼患者的视野缺损情况。通过视野检查，可以了解患者看东西的范围和敏感度，判断病情的严重程度。视野检查需要患者配合，注视特定的目标，检测人员会记录患者的反应。

3.眼底检查

包括直接检眼镜检查和间接检眼镜检查，可以观察青光眼患者的视神经和视网膜的情况。青光眼患者的视神经会出现萎缩、凹陷等改变，视网膜可能会出现出血、渗出等病变。眼底检查可以帮助医生判断病情的进展和治疗效果。

六、护理诊断

1.疼痛

与眼内压升高、手术创伤等有关。

2.焦虑

与对疾病的恐惧、担心视力恢复不佳等有关。

3.有感染的危险

与手术切口、眼部卫生不良等有关。

4.知识缺乏

缺乏青光眼的防治知识和自我护理方法。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：患者对青光眼手术可能会感到恐惧和焦虑，护士应与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，让患者对手术有充分的了解，减轻焦虑情绪。

（2）眼部准备：术前三天开始滴抗生素眼药水，预防感染。冲洗泪道和结膜囊，保持眼部清洁。剪去眼睫毛，避免睫毛落入眼内。指导患者进行眼球运动训练，以便在手术中更好地配合医生。

（3）全身准备：协助患者进行全身检查，如血常规、凝血功能、心电图等，了解患