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心脏电除颤复律护理

一、疾病概述

心脏电除颤复律是一种通过电击心脏来终止心律失常的紧急治疗方法。当心脏出现严重的心律失常，如室颤、室性心动过速等，可导致心脏泵血功能急剧下降，甚至心脏骤停，危及生命。心脏电除颤复律可以迅速恢复心脏的正常节律，为患者的生命争取宝贵的时间。

二、病因及发病机制

1.心肌缺血和心肌梗死

（1）冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血和心肌梗死的主要原因。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌供血不足，可引起心肌缺血。如果缺血持续时间较长，可导致心肌梗死。心肌梗死发生后，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现心律失常。例如，急性下壁心肌梗死患者常并发缓慢型心律失常，如房室传导阻滞；前壁心肌梗死患者则易出现快速型心律失常，如室性心动过速、室颤等。

（2）心肌缺血和心肌梗死还可激活交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统，导致儿茶酚胺释放增加，加重心律失常的发生。

2.电解质紊乱

（1）低钾血症和高钾血症均可引起心律失常。低钾血症时，心肌细胞的兴奋性增高，自律性增强，容易发生室性心律失常。高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，传导性减慢，可导致心脏骤停。例如，长期使用利尿剂的患者容易出现低钾血症；肾功能不全患者则易发生高钾血症。

（2）低镁血症和高镁血症也可影响心脏的电生理活动，导致心律失常。低镁血症可使心肌细胞的兴奋性和自律性增加，高镁血症则可抑制心肌细胞的兴奋性和传导性。

3.心脏结构异常

（1）先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等心脏结构异常可导致心脏的电生理活动紊乱，容易发生心律失常。例如，房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病患者，由于心脏内存在异常的分流，可引起心脏负荷增加，导致心律失常。

（2）心脏扩大、心肌肥厚等也可影响心脏的传导系统，引起心律失常。例如，高血压性心脏病患者长期血压升高，可导致左心室肥厚，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现室性心律失常。

4.其他因素

（1）药物中毒：某些药物如抗心律失常药、洋地黄类药物、三环类抗抑郁药等过量使用或误服，可引起心律失常。例如，洋地黄中毒可导致室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。

（2）内分泌疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病可影响心脏的电生理活动，导致心律失常。例如，甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，可引起心脏兴奋性增高，心率加快，容易发生房颤等心律失常。

三、临床表现

1.心悸

是心律失常最常见的症状之一。患者可感到心跳加快、心跳不规则或心跳停顿等。心悸的程度与心律失常的类型和严重程度有关。例如，室性早搏患者可感到心脏突然“咯噔”一下，然后恢复正常；而室性心动过速患者则可感到心跳非常快，甚至难以忍受。

2.头晕和乏力

心律失常可导致心脏泵血功能下降，引起脑供血不足，从而出现头晕和乏力等症状。严重的心律失常可导致晕厥或休克。例如，快速型心律失常患者由于心脏舒张期缩短，心脏充盈不足，可导致心输出量减少，引起脑供血不足，出现头晕、乏力、黑曚等症状；缓慢型心律失常患者由于心率过慢，心脏泵血不足，也可引起脑供血不足，出现头晕、乏力、记忆力减退等症状。

3.呼吸困难

心律失常可导致心脏功能不全，引起肺淤血，从而出现呼吸困难等症状。呼吸困难的程度与心脏功能不全的严重程度有关。例如，心力衰竭患者由于心脏泵血功能严重下降，可导致肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

4.胸痛

某些心律失常可引起胸痛，如心绞痛、心肌梗死等。胸痛的性质和程度与心肌缺血的程度有关。例如，冠心病患者在心律失常发作时，可出现心前区压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂等部位。

四、治疗要点

1.电除颤复律

（1）适应证：室颤、室性心动过速、无脉性室速等严重的心律失常是电除颤复律的绝对适应证。对于房颤、房扑等快速型心律失常，在药物治疗无效或伴有血流动力学不稳定时，也可考虑电除颤复律。

（2）操作方法：电除颤复律通常在医院内进行，由专业的医护人员操作。患者需要平卧在硬板床上，去除身上的金属物品。医生将电极板分别放置在患者的胸骨右缘第二肋间和心尖部，选择合适的能量进行电击。电击时，患者会感到全身肌肉抽搐一下，随后心脏恢复正常节律。

2.药物治疗

（1）抗心律失常药物：在电除颤复律前后，可根据患者的心律失常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗。例如，对于室性心律失常，可使用利多卡因、胺碘酮等药物；对于房颤、房扑等快速型心律失常，可使用普罗帕酮、维拉帕米等药物。

（2）其他药物：对于心肌缺血、心肌梗死等病因引起的心律失常，还需要使用抗血小板、抗凝、扩血管等药物进行治疗。例如，急性心肌梗死患者需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素、低分子肝素等抗凝药物；对于心力衰竭患者，需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗。

3.病因治疗

针对引起心律失常的病因进行治疗，如