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悬雍垂腭咽成形术护理常规

一、疾病概述

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是一种用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的手术方法。OSAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。UPPP通过切除部分软腭、悬雍垂、扁桃体及咽侧壁组织，扩大咽腔，改善呼吸道通畅性，从而缓解OSAHS的症状。

二、病因及发病机制

1.上气道解剖结构异常

（1）鼻腔狭窄：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔疾病可导致鼻腔通气不畅，增加上气道阻力，引起OSAHS。例如，长期的鼻炎患者，由于鼻腔黏膜肿胀、鼻甲增生等原因，鼻腔通道变窄，气流通过困难，容易引发睡眠呼吸问题。

（2）口咽腔狭窄：扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长等因素可导致口咽腔狭窄，睡眠时上气道塌陷，引起呼吸暂停。肥胖人群由于颈部脂肪堆积，也容易导致口咽腔狭窄。例如，一些体型较胖的人，睡眠时软腭和舌根容易后坠，堵塞气道。

（3）下咽腔狭窄：喉咽部肿物、会厌软化等可引起下咽腔狭窄，影响呼吸通畅。

2.神经肌肉功能失调

（1）睡眠时上气道肌肉松弛：正常情况下，睡眠时上气道肌肉会保持一定的紧张度，维持气道通畅。但在OSAHS患者中，上气道肌肉松弛过度，导致气道塌陷。例如，长期饮酒、服用镇静催眠药物等可抑制上气道肌肉的张力，加重OSAHS的症状。

（2）呼吸中枢调节功能异常：呼吸中枢对呼吸的调节功能异常，可导致睡眠时呼吸节律紊乱，出现呼吸暂停。某些神经系统疾病，如脑卒中等，可能影响呼吸中枢的功能，增加OSAHS的发病风险。

三、临床表现

1.打鼾

是OSAHS最常见的症状，患者睡眠时鼾声响亮，影响他人休息。鼾声的特点通常是不规则、间歇性，有时会出现呼吸暂停后的憋气声。严重的打鼾可能会导致睡眠中断，影响患者和家人的睡眠质量。

2.呼吸暂停

患者在睡眠过程中出现呼吸暂停，时间可持续数秒至数十秒，甚至更长。呼吸暂停期间，患者没有呼吸气流，胸腹部呼吸运动停止。频繁的呼吸暂停可导致患者夜间睡眠质量下降，白天出现嗜睡、乏力等症状。

3.白天嗜睡

由于夜间睡眠质量差，患者白天常常感到困倦、嗜睡，影响工作和生活。在一些严重的情况下，患者可能在驾驶、工作等过程中突然入睡，增加意外事故的发生风险。

4.其他症状

患者还可能出现头痛、记忆力减退、性格改变、性功能障碍等症状。长期的OSAHS还可能导致高血压、冠心病、糖尿病等全身性疾病的发生。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）悬雍垂腭咽成形术：是治疗OSAHS的常用手术方法之一。手术通过切除部分软腭、悬雍垂、扁桃体及咽侧壁组织，扩大咽腔，改善呼吸道通畅性。对于轻度至中度的OSAHS患者，UPPP手术效果较好。

（2）其他手术方法：对于一些严重的OSAHS患者，可能需要采用其他手术方法，如下颌骨前移术、舌骨悬吊术等。这些手术方法主要是通过改变上气道的解剖结构，扩大气道，改善呼吸通畅性。

2.非手术治疗

（1）持续正压通气治疗（CPAP）：是治疗OSAHS的首选非手术方法。患者在睡眠时佩戴一个面罩，通过一台小型呼吸机向气道内输送正压空气，保持气道通畅。CPAP治疗效果显著，但需要患者长期坚持使用。

（2）口腔矫治器治疗：适用于轻度至中度的OSAHS患者，特别是下颌后缩的患者。口腔矫治器通过改变下颌和舌的位置，扩大上气道，改善呼吸通畅性。

（3）减肥、戒烟限酒、改变睡眠姿势等：对于肥胖的OSAHS患者，减肥可以减轻上气道的压迫，改善呼吸通畅性。戒烟限酒可以减少上气道的炎症和水肿，降低OSAHS的发病风险。改变睡眠姿势，如侧卧位睡眠，可以减少舌根后坠，缓解呼吸暂停症状。

五、实验室检查结果

1.多导睡眠监测（PSG）

是诊断OSAHS的金标准。PSG可以记录患者睡眠时的脑电图、眼动图、肌电图、心电图、呼吸气流、胸腹呼吸运动等多项生理参数，评估患者的睡眠结构、呼吸暂停次数、低通气次数、血氧饱和度等指标，确定OSAHS的严重程度。

2.上气道影像学检查

如头颅X线、CT、MRI等，可以了解上气道的解剖结构，确定狭窄的部位和程度。例如，CT检查可以清晰地显示软腭、悬雍垂、扁桃体、舌根等部位的形态和大小，为手术方案的制定提供依据。

3.血常规、血生化检查

了解患者的全身健康状况，排除其他疾病的影响。OSAHS患者可能伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，血常规、血生化检查可以帮助医生评估患者的病情，制定合理的治疗方案。

六、护理诊断

1.焦虑

与对手术的恐惧、担心术后效果等有关。

2.疼痛

与手术创伤有关。

3.有感染的危险

与手术切口、呼吸道分泌物等因素有关。

4.睡眠形态紊乱

与OSAHS症状及手术创伤有关。

5.知识缺乏

缺乏OSAHS的防治知识和术后自我护理方法