眼科查房完整版本.pptVIP

病情介绍姓名：黄**年龄：26岁婚姻：已婚入院日期：2012-09-10诊断：1.左眼上下眼睑全层裂伤2.左面颊皮肤裂伤3.左眼球穿通伤4.左眼角膜巩膜球结膜裂伤5.眼内容物脱出6.头部、双上肢、左肩部皮肤裂伤（已缝合）病情介绍主诉：刀砍伤致左眼流血、视物不见7小时现病史：患者于9月9日夜间被刀砍伤致左眼流血、视物不见，伴左眼疼痛、头痛，无意识丧失，就诊于我院，急诊缝合头部、上肢及肩部皮肤伤口，以“眼外伤OS”收入眼科。患者自受伤以来神志清，精神一般，大小二便正常。病情介绍既往史：无肝炎史，无过敏史，无传染病史等。个人史：无传染病接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好等。婚育史：已婚，配偶体健。家族史：无肿瘤家族史，无糖尿病家族史等。体格检查皮肤黏膜：双手、左上肢及左肩部均见皮肤裂伤，已缝合，敷料包扎。头颅颜面部：无畸形，头部见5处皮肤裂伤，长约2~3cm，已缝合。其他并无特殊。T:36.5℃,P:80次/分，BP:130/90mmHg,R:20次/分专科检查实验室检查9-10:进行了凝血指标、ABO+Rh血型、全血、生化检查。其中：WBC：13.28*10^9，LYMPH：0.120MONO：1.03，NEUT：10.65*10^9心电图，x光均无异常。病情进展9-10，进行了左眼上下眼睑全层裂伤清创缝合+左面颊皮肤裂伤清创缝合+眼球探查+角膜、巩膜、球结膜裂伤修补术+前房成形术病情进展9-13，术后第三天，术眼异物感。PE:Vod0.6-1.00DS矫正至1.0，VosLP，光定位仅正前方准。Tod18mmHg,TosT-1.左眼上下眼睑缝合伤口及面颊缝合伤口对合好，局部无红肿，上睑可上提，球结膜充血水肿++，角膜鼻侧纵行裂伤口对合，缝线在位，前房深，血凝块仍见，窥不见虹膜、瞳孔、晶体、眼底等结构。头面部、双上肢及肩部裂伤对合良好，无渗液、渗血。专科检查9-13眼部B超结果：左眼视网膜脱落、左眼玻璃体混浊（积血？）治疗相关知识介绍眼球穿通伤：是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见。相关知识介绍分类角膜穿通伤(penetratinginjuryofcornea)角巩膜穿通伤(corneoscleralpenetratinginjury)巩膜穿通伤(penetratinginjuryofsclera)眼球破裂伤(eyeballruprure)护理问题护理目标护理措施1.卧床休息，减少刺激保持给病人创造一个舒适、安静的环境,避免强光直射患眼,指导病人采取合适的体位,以利诊断治疗和护理。嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作，防止眼球受挤压或碰撞。给予患者穿着宽松舒适的衣服。护理措施2.饮食护理:宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等,以保证营养物质供给,提高组织修复能力,促进伤口愈合，保持大便通畅。必要时给予缓泻剂不吃用力咀嚼硬食及刺激性食物,避免引起呛咳和牵拉伤口,致伤口出血。护理措施3.防感染：1）眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼④点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球。护理措施2）其他措施护理操作应注意无菌，动作轻柔。遵医嘱应用抗生素抗感染,注意观察用药后反应。协助患者做好个人卫生。观察伤口部位有没有渗液、渗血。如有应及时报告医生。护理措施4.心理护理介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，垃圾的放置地点，衣服的放置地点。介绍本院眼科的历史，主管医生，主管护士。主管医生告知病人疾病的恢复视力的成功例子。让有相似经历的病人与其交谈，鼓励其积极向上。护理措施5.病情观察1）外伤性前房积血的观察积血眼压角膜血染护理措施2）观察眼部及全身情况眼睛分泌物的颜色、量结膜充血、水肿的程度，与健眼的对比眼痛头痛伤口的缝合情况四肢的活动情况实验室检查护理措施6.用药护理1.遵医嘱按时按量用药，观察用药效果欧迪美（脑苷肌肽注射液）：不宜与平衡氨基酸注射液同用，对本品过敏者、神经节苷脂累积病（如家族性黑蒙性痴呆）患者禁用。不良反应:有个别患者静点3～4小时出现发冷、体温略有升高、头晕、烦躁：个别病例可引起过敏性皮疹，调慢滴速或停药后症状可自行消失