缺血性卒中发生机制.pptVIP

缺血性卒中发病机制及分型李双神内二病房2019-08-20查房目的掌握缺血性脑卒中的分型掌握大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中的发病机制。学员汇报病史及查体进入病房进行教学查房回到示教室进行病例总结头磁共振示：DWI示右侧基底节区斑点状高信号，ADC值减低。双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉走行、分布如常，未见异常血管团及瘤样病变，未见狭窄闭塞改变。颈部血管超声示：1.双侧颈动脉硬化伴斑块形成。2.双侧椎动脉未见明显异常。心脏超声示：无异常。化验回报：化验：便常规＋潜血：白细胞，未见/HP，红细胞，未见/HP，隐血试验，阴性；同型半胱氨酸+肝功+血脂四项+葡萄糖(血清)+肾功2：同型半胱氨酸，19.99umol/L，谷草转氨酶，16U/L，谷丙转氨酶，13U/L，低密度脂蛋白，3.75mmol/L，高密度脂蛋白，1.35mmol/L，总胆固醇，5.67mmol/l，甘油三脂，2.09mmol/L，葡萄糖，6.2mmol/L，尿素，4.08mmol/L，肌酐，58.5μmol/L；血常规：白细胞，8.0*10^9/L，红细胞，4.51*10^12/L，血红蛋白，149g/L，血小板计数，166*10^9/L；尿常规：尿隐血，-cell/μL，蛋白质，-mg/L，白细胞，-，红细胞，5.0/μL；葡萄糖(血清)：葡萄糖，5.7mmol/L；问题：这个患者诊断是什么？如何给予其治疗？缺血性卒中发病机制及分型

梗死灶影像辅助检查*ChenXY,WongKS,LamWW,ZhaoHL,NgHK.Middlecerebralarteryatherosclerosis:histologicalcomparisonbetweenplaquesassociatedwithandnotassociatedwithinfarctinapostmortemstudy.CerebrovascDis.2008.25(1-2):74-80.KleinIF,LabreucheJ,LavalleePC,etal.Ismoderateatheroscleroticstenosisinthemiddlecerebralarteryacauseoforacoincidentalfindinginischemicstroke.CerebrovascDis.2010.29(2):140-5.LammieGA,BrannanF,SlatteryJ,WarlowC.Nonhypertensivecerebralsmall-vesseldisease.Anautopsystudy.Stroke.1997.28(11):2222-9.穿支动脉疾病背景既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致但是，穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化因此，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无