心内科老年人跌倒的现状分析及护理干预.docx

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心内科老年人跌倒的现状分析及护理干预

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【摘要】跌倒是心血管内科老年患者常见的不良事件，是威胁患者安全的主要因素之一。跌倒所致的意外伤害严重影响病人的身心健康，并带来沉重的经济负担。综述住院老年人跌倒的危险因素及针对危险因素采取的护理干预措施。【关键词】：意外跌倒老年人护理干预

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上［1］.老年人跌倒的发生，并不是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极开展老年人跌倒的干预将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致的伤害的严重程度［2］.研究显示［3-4］，在住院患者跌倒中以心内科老年病人居多，因此对心内科老年住院病人采取预见性的护理干预措施预防跌倒的发生显得尤为重要。

1.跌倒的相关因素

1.1生理因素

1.1.1年龄因素年龄是患者跌倒危险的显著因素。每年约有30%老年人跌倒1次或多次［5］.老年患者由于生理功能减退，平衡能力下降，患有多种疾病，引起中枢系统和骨骼肌肉的不协调等，使老年人的身体和精神的变化功能储备降低更易跌倒。

1.1.2视力障碍视力下降视力受损被认为是摔倒的一个重要因素，视力的危险因素包括视力敏锐度减退，对比敏感度减退，深度感知觉减退。老年人普遍存在视觉功能下降，原因呈多样性，包括和佩带眼镜有关的原因或白内障、青光眼以及年龄相关的黄斑老化、糖尿病性视网膜病变和血管畸形等。

1.1.3自我认识欠缺，对自身能力过高估计，对危险性认识不足，不听从家属陪同的要求，擅自活动，发生跌倒。部分老人对自身体力不能正确评估，不服老，拒绝帮助，不听从劝告，自行超出活动范围。

1.2疾病因素冠心病、高血压、心脏辨膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心脑供血供氧不足，出现头昏、眩晕甚至突然意识丧失而跌倒。老年人由于年龄及疾病的原因，自理能力下降，入厕次数增多，均增加了跌倒的危险性。

1.3药物因素

据统计，跌倒患者中76．67％服用了容易导致跌倒的药物［5］。如抗高血压药、利尿药、血管扩张药以及催眠药、镇痛药、降糖药等可以影响病人的神志、精神、视觉、步态平衡、血压、血糖等，增加了跌倒的危险性。心内科老年病人因疾病的原因，常使用上述药物。用药越多跌倒的危险性越大。安定类药物对改善睡眠、减少焦虑有较好疗效，也会造成患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等，加之老年人夜尿次数较多，夜间如厕意识模糊，步态不稳，造成意外跌倒一引。

1.4时间因素：由于血压昼夜节律变化的特点，高血压患者在觉醒和活动状态时，其血压和心率达到最高水平，而在物业睡眠状态下降到最低值，据文献报道［6］，一日中冠心病的发作时间以21:00-1:00最多，这个时间段患者起床入厕时易发生跌倒。

1.5心理因素不服老的心理成为跌倒的隐患［7］.许多老年人由于自我认识欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足或由于不愿意麻烦护士和家属，有需要时不愿意找家人及护士帮忙，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。特别是疾病康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者，家属、还是护工均容易麻痹，易导致跌倒发生。另外，部分患者害怕跌倒也使行为能力降低，行为受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的风险。

1.6护理人员因素

一方由于护理从业人员平均年龄偏低，缺乏风险管理的意识，对病情评估不全面，对患者活动能力评估不足，护理管理人员对安全管理特别是防跌倒缺乏足够的重视。在防止患者跌倒方面制定的护理措施不到位，缺乏风险管理的意识。另一方面护士人力资源相对不足，在易发生以外的晨晚间，只有1名当班护士，但需要承担整个病区患者的治疗护理和病情观察任务，在患者起床洗漱和睡前这一时段，不能有充足的护理人员提供生活护理，满足基本需要，易导致意外及纠纷的发生。

1.7跌倒可能造成的不良后果

①增加患者身体、心理创伤。②患者生活质量下降③延长住院时间，延缓原有疾病的康复。④增加病员及医院经济负担。⑤引发纠纷。

2.实施有效地护理干预，预防跌到发生

2.1做好易跌倒高危人群的评估，确立高危人群

以往，护士往往根据自己的临床经验对老年病人跌倒进行预防，对跌倒高危人群识别能力的培训不足，评估时机、评估技术、评估人群、针对性和预见性均缺乏，以至于护理干预滞后和欠缺。心内科住院患者跌倒风险评估表的制定，使跌倒危险因素评估具有统一的标准，跌倒护理干预措施更有针对性，操作性更强。

将有跌倒倾向的老年患者进行防跌倒评分。对于有跌倒风险的患者，与患者及家属进行沟通，将患者的病情、可能跌到的危险因素、护理采取的措施，做详尽的说明，以取得理解和配合。对于认知