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第九章儿童少年慢性病预防控制PreventionandControlofChronicDiseasesinChildrenandAdolescents

慢性病（chronicdiseases）全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要以高血压、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病。

慢性病（chronicdiseases）随着经济发展、生活水平提高，都市化加快、生活方式转变，慢性病新发病率快速上升、患病率迅猛增长，发病年龄有年轻化趋势。研究显示，慢性病发生多始于儿童少年阶段，危险因素自幼形成，血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。儿童期开始进行血压、肥胖、血脂水平及其影响因素的监测与干预，是慢性病早期预防的重要手段之一。

第一节儿童肥胖症肥胖（obesity）是在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。肥胖者体内脂肪细胞数量较多，体积增大。

研究和预防儿童肥胖症发生对控制某些成人疾病具有重要意义儿童时期的肥胖约60～80%到成年期仍为肥胖。nn肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显危害。肥胖者脂代谢异常，引发高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等。肥胖者内分泌异常，甲状旁腺激素(PTH)↑，继发高胰岛素血症，糖代谢异常，肥胖儿童代谢综合征。nn目前国际上己将n识别和干预儿童期肥胖症危险因素n识别和干预儿童期高血压危险因素n视为成人期心血管疾病一级预防核心内容

一、定义及分类(病因)1.原发性肥胖（又称单纯性肥胖）它是指排除器质性疾病，由于能量摄入和消耗之间的不平衡，即营养过剩所至。儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖，与遗传和环境有关。主要原因是摄食量过多、“以静代动”的生活方式、缺乏运动等。2.继发性肥胖儿童肥胖者少数属于此类，病因明确。因神经－内分泌机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。下丘脑、垂体炎症、肿瘤或创伤；内分泌疾病，如库欣综合征、甲低，性腺功能减退，多囊卵巢综合征和某些特定的单基因突变。先治疗原发性病因，再行使干预措施。两者鉴别：病史，体检，实验室检查作出最后结论。

儿童少年肥胖发生的4个易感期机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期：1.孕后期。自孕30周开始，胎儿体细胞数量增加迅速，对母体摄入热量的增加反映敏感。2.婴儿期。尤其生后9个月内，细胞体积增大，易集聚脂肪。3.青春早期。儿童少年身体为生长突增准备充足能源，导致下丘脑对饱食中枢的抑制作用减弱，食欲猛增，过食而肥胖。4.青春后期。生长速度减慢，热量总需求下降，但旺盛的食欲和不良习惯，导致膳食摄入热量超过消耗而肥胖。在此4个时期内脂肪组织的发育占主导地位。

二、单纯性肥胖发生的病因及影响因素遗传因素环境因素能量消耗不足

二、肥胖发生的影响因素1.遗传因素肥胖具有一定的家族倾向（常染色体隐性遗传），遗传是影响其发生发展的重要因素，但不是决定因素。n它是多种基因的关联、累加结果，属于多基因遗传。基因决定个体的易感性。肥胖是否发生与环境作用和个体对该作nn用的易感性（遗传因素）有关。肥胖功能候选基因研究主要集中在影响能量摄入、细胞储存脂肪n和能量消耗的基因。例如：ob基因和ob蛋白n★肥胖儿童常有家族史。有资料报道，双亲均为肥胖者，子女有70～80%为肥胖；双亲之一（特别是母亲）为肥胖者子女有40%为肥胖。但双亲均不肥胖者，子女也有10～14%发生肥胖。双亲患有肥胖症的子女应作为重点预防的对象。

2.环境因素1.膳食摄入。热量过多，消耗降低，以甘油三脂形式储存体内。2.体力活动少。“以静代动”生活方式增加，动态活动少，导致其流行的主要原因。3.不良饮食习惯（吃饭速度快，晚上进食多，高糖高脂，煎炸食品，边吃边看电视）。4.社会经济条件对肥胖发生也有影响。发达国家低阶层儿童和发展中国家高阶层儿童肥胖率高。5.肥胖患病率受母亲文化程度直接影响。6.肥胖易感环境(obesogenicenvironment)：快餐业的兴起，强大的市场诱惑，媒体对饮食行为的影响等宏观社会环境，共同构成肥胖易感环境。

：社会经济条件：n低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2倍，有的n高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。家庭因素：nGarn等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。n文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥n胖。

饮食营养因素nn1.部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素