儿童股骨干骨折课件.pptVIP

儿童股骨干骨折河南大学淮河医院

“小儿不是成人的缩影”儿童骨折具有独自的特点甚至某些治疗原则与成人截然不同！

8岁股骨干骨折4月后重叠愈合4年后下肢等长

概述?儿童股骨干是一种较为常见的骨折，好发于婴幼儿，占小儿下肢骨折的１０．６％。?骨折多为强大暴力所致，治疗后通常有轻度的旋转畸形，但会随生长而矫正。?儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。

?肥厚的骨膜?骨骼有巨大的可塑性能?在发育过程中矫形能力强?骨折愈合快?关节僵直少见：固定时间＜3周

1.能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合；2.有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸形的能力；3.愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。

?包括上下两关节，以免漏诊；?近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折；?远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折；?骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折。

ü骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段。ü形状：横行、螺旋、斜行、粉碎与非粉碎性。ü开放与闭合骨折，是否合并血管神经损伤ü儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的

u骨折“三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦感。u一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。u多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难u单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于30%，否则要排除其他失血原因；

1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角，无旋转畸形。2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是不必要的。3.对位力线好比骨断端良好更为重要。4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大，对位对线要求越低。5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨折平面、移位情况，是否复合伤。

任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定支架固定。弊利

儿童骨折保守治疗可获得满意的结果，骨折不愈合、延迟愈合极为罕见手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐渐增多！！！

儿童骨折治疗原则?治疗本身不能影响骨的生长?尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位?整复时争取解剖复位，但接受功能位置?整复时不要造成新的损伤

?高能量创伤，开放性损伤的增加?家长对骨折复位的要求越来越高?手术治疗儿童骨折呈增多趋势

复位要求u轴线——恢复正常u成角——注意矫正u旋转——必须矫正u关节内骨折——解剖复位

儿童骨折的手术治疗l关节内移位骨折l开放骨折l合并血管、神经损伤l多发骨折

?钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用?避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合

内、外固定不当?髓内钉的选择?螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚螺钉固定?股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合

术后9个月骨折不愈合、再移位

术后9个月骨折不愈合

5岁股骨干粉碎骨折术后16月

u6岁以下儿童股骨干骨折慎选切开复位，钢板螺钉固定的创伤大u幼儿骨骼对螺钉的把持力与成人有区别

?儿童不是成人简单的成比例缩小?具有独特的解剖和生理特点?随生长发育而不断变化?骨骺和骺板的X光影像极易误诊为骨折?骨折后生长加速期影响畸形的塑形?损伤的最终评价需要相当长的时间

不能以治疗成人骨折的原则和方法治疗儿童骨折！