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国际指南（共识）中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理

建议解读

【摘要】肥胖已成为全球性公共卫生问题。与药物治疗相比，减重代谢手术不但

能帮助病人减轻体重、降低病死率、还能使其获得长期稳定的健康。腹腔镜胃袖

状切除术（LSG）作为减重代谢手术中的一种，因不改变正常解剖结构、简便易

行、并发症少的特点，已成为治疗肥胖症的最优术式。胃食管反流病（GERD）作

为LSG的常见并发症，一旦处理不当将严重影响手术效果和病人预后，所以近年

来越发受到临床关注。临床医师在基于国内外诊治指南基础的同时，应做好病人

术前GERD的检查工作，对肥胖合并GERD的病人予以合理方式进行治疗。对接受

LSG的病人，应遵循个体化治疗原则，做好术中精细操作，制定方案应对SG后G

ERD的发生，进一步提升病人减重效果和预后。

【关键词】胃袖状切除术；胃食管反流病；国际专家共识；指南

2006年，蒙特利尔共识将胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisea

se，GERD）定义为胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症［1］。根据胃

镜下表现将GERD分为3类，即非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，

NERD）、反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）及Barrett食管。2020年

首尔共识对GERD定义进行了更新，指出GERD作为胃食管反流病的总称，基本病

理生理机制为食管胃结合部功能不全，导致病人出现食管下括约肌（lowesoph

agealsphincter，LES）低压、食管裂孔疝（hiatalhernia，HH）、仰卧位反

流以及胃酸清除不佳等症状［2-3］。肥胖是GERD的独立危险因素，随着全球肥

胖率的迅猛增长，GERD病人也显著增加［4］。减重代谢手术已成为治疗肥胖症

的有效手段，其中胃袖状切除术（sleevegastrectomy，SG）是目前应用最广泛

的术式，然而有研究结果报告，SG术后可能出现新发GERD或原有GERD加重［5］。

因此，应重视行SG手术病人GERD的处理。

随着循证医学证据的不断积累，各指南或共识也从不同角度针对SG病人的

GERD问题提出处理建议。国际指南主要包括国际食管疾病学会（international

societyofdiseasesoftheesophagus，ISDE）制定的《减肥手术或内镜治

疗前的胃食管检查》（以下简称ISDE指南）［6］，国际肥胖与代谢病外科联盟

（internationalfederationofsurgeryforobesityandrelateddisease

s，IFSO）制定的《关于肥胖管理定义和临床实践指南的共识》（以下简称IFSO

共识）［7］，IFSO联合法国肥胖外科协会（SociétéFrançaiseetFrancopho

nedeChirurgiedel’ObésitéetdesMaladiesMétaboliques，SOFFCO-M

M）制定的《胃食管反流和腹腔镜胃袖状切除术：第一届国际共识会议的结果》

（以下简称IFSO/SOFFCO-MM共识）［8］，来自11个国家24个中心的SG经验

丰富的医师（每位医师行SG例数500例，累计手术量12000例）共同制定的《国

际胃袖状切除术专家小组共识声明》［9］，来自32个国家54名减重代谢手术

的专家共同制定的《第一个修正的关于胃袖状切除术德尔菲共识声明》［10］以

及来自25个国家46名减重代谢手术领域的专家共同制定的《胃袖状切除术后再

手术的最佳实践方法：专家修正的德尔菲共识》［11］，国内指南主要包括中国

医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会制定的《中国肥胖及2型糖

尿病外科治疗指南（2019版）》［12］和《精准肥胖代谢外科手术中国专家共

识（2022版）》［13］。这些指南特色鲜明，各有侧重。本文将针对这些指南

中有关SG后GERD的处理建议进行分析解读。

1SG术前诊断GERD的方法

1.1食管钡餐造影（bariumradiographyofesophagus，BE）

ISDE指南认为，在减重代谢手术前，不应行BE来诊断GERD，在临床怀疑H

H的情况下，可以进行BE以诊断HH［6］。与食管动态反流监测相比，BE用于

诊断GERD的敏感度和特