缺铁性贫血课件.ppt

临床表现实验室检查一、血象：小细胞低色素性贫血MCV＜80flMCH＜27pgMCHC＜32%A.正常外周血象B.ID期C.IDE期D.轻度IDA期E.中度IDA期F.重度IDA期实验室检查二、骨髓象“核老浆幼”实验室检查三、铁代谢血清铁＜8.95μmol/L总铁结合力＞64.4μmol/L转铁蛋白饱和度＜15%血清铁蛋白＜12μg/LsTfR＞8mg/L实验室检查三、铁代谢骨髓内铁染色：细胞内铁阴性，幼红细胞内未见铁颗粒。（阳性反应呈蓝绿色颗粒状）FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb＞4.5μg/gHb四、红细胞内卟啉代谢实验室检查★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。sTfR是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标sTfR浓度＞26.5nmol/L(2.25μg/ml)可诊断缺铁五、血清转铁蛋白受体测定实验室检查IDAIDEID①血清铁蛋白12μg/l③血红蛋白及血清铁等指标正常②骨髓铁染色先是骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞15%①ID的①+②②转铁蛋白饱和度15%③FEP/Hb4.5μg/gHb④Hb正常②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L孕妇﹤100g/L,MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤32%①IDE的①+②+③诊断★病因诊断：只有明确病因，IDA才能根治有时病因比贫血本身更严重诊断鉴别诊断1.铁粒幼细胞贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血3.慢性病性贫血4.转铁蛋白缺乏症鉴别诊断?缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血慢性病性贫血发病年龄中青年，女性多中老年多幼年多不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用R.C数正常或↗正常或↗略升高，正常正常血清铁蛋白↘↗↗正常或↗鉴别诊断?缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血慢性病性贫血血清铁↘↗↗↘总铁结合力↗↘正常↘转铁蛋白饱和度↘↗↗正常骨髓外铁↘↗↗↗铁粒幼细胞数↘环形铁粒幼细胞＞15%↗↘贫血诊断(三部曲)外周血象病史体格检查有无贫血及程度RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC大致原因营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性、酶学Hb分析喂养史、生化治疗反应部位、凝血骨髓涂片地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病治疗治疗根除病因补足贮铁观察疗效：网织红：5-10天达到高峰Hb:2周上升，2个月血象恢复正常。剂型：口服为首选。分为有机铁和无机铁治疗原则病因治疗补铁治疗硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药预防和预后重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。病例回顾患者刘某，男，65岁，面色苍白、头晕、乏力2年余，加重20天入院。查体：T36.5℃，消瘦，重度贫血外观，全身皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，左锁骨上可触及肿大淋巴结，质硬，无压痛。胸骨无压痛，双肺检查未见明显异常，心脏检查心尖部可闻及III/6级收缩期杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，可触及肿块，质硬，肝脾肋下未及肿大。患者有痔疮病史多年，近1月有解黑便史。辅助检查：门诊血分析：WBC4.0×109/L，RBC1.9×1012/L，Hb50g/L，呈小细胞低色素性贫血，PLT102×109/L。大便化验潜血试验阳性。病例回顾1.该患者诊断可能有哪些？2.鉴别诊断有哪些？3.要进一步诊断，须完善哪些检查？4.治疗原则是什么？1.该患者诊断可能：①缺铁性贫血②痔疮③胃癌2.鉴别诊断有：与小细胞低色素性贫血鉴别：①铁粒幼细胞贫血；②珠蛋白生成障碍性贫血；③慢性病性贫血；④转铁蛋白缺乏症病例回顾病例回顾1.该患者诊断可能有哪些？2.鉴别诊断有哪些？3.要进一步诊断，须完善哪些检查？4.治疗原则是什么？3.要进一步诊断，须完善哪些检查？骨髓穿刺、贫血三项、胃镜检