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喂养指导联合吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍患者护理中的研究新进展
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摘要：脑卒中是比较常见的一种脑血管疾病，多发生于老年人群，并且致残率和致死率都相当高，对我国的国民的健康和经济都产生了严重的威胁。脑卒中患者多发的并发症是吞咽障碍，其发生率已经达到了48.6%，成为了导致脑卒中患者预后不良甚至死亡的直接因素。就目前的情况来看，还没有能够有效治疗脑卒中吞咽障碍的药物，常规的康复训练方法也难以使患者取得满意的效果。但是在近年来有研究表明，对于脑卒中吞咽障碍的患者，采用喂养指导联合吞咽功能训练能够有效的促进脑卒中患者吞咽功能的恢复。接下来在本文中，笔者将对喂养指导联合吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍患者护理中的研究新进展进行阐述。
关键词：喂养指导联合吞咽功能训练；脑卒中；吞咽障碍；护理；研究；新进展
脑卒中患者的吞咽障碍以吞咽困难和饮食呛咳为主要临床表现，发病的患者很容易发生营养不良、吸入性肺炎、水电解质紊乱等严重的并发症，对患者的恢复产生了很大的影响。脑卒中吞咽障碍的主要发病机制是患者的舌咽神经、迷走神经、舌下神经发生损坏导致患者的延髓麻痹和双侧皮质脑干束受损，从而导致患者的吞咽中枢神经受损，进而随意性舌运动开始时间发生延迟，与吞咽相关的肌肉协调性开始降低，就引发了脑卒中患者的吞咽困难。
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国内外吞咽障碍患者护理现状
近年来，世界范围内的脑卒中患者越来越多，已经引起了各国行业内专业人士的重视。郑锦红、张清珠、朱春燕等研究显示，对于发生了吞咽障碍的脑卒中患者，给予其喂养指导联合吞咽功能训练，能够保障患者进食的安全[1]。对此，美国西部心血管协会主席Donald.B.Doty持赞同的态度，并且表示给予脑卒中吞咽障碍患者喂养指导联合吞咽功能训练，能够有效促进患者吞咽功能的恢复，以保证患者身体的营养和功能。
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脑卒中吞咽障碍
吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的一种并发症，主要的发病原因就是在患者发生脑卒中以后，大脑局部发生缺血和缺氧的情况，致使患者的舌咽神经、迷走神经以及舌下神经发生核性或是核下性的损害[2]，从而引起患者的假性延髓麻痹[3]，使吞咽中枢受到损害，出现吞咽困难[4]。
发生吞咽障碍的脑卒中患者主要的临床表现就是进食与饮水的呛咳和吞咽的困难[5]。因为吞咽障碍能够在不同程度上阻碍患者对营养的摄取[6]，所以患者很容易发生营养不良[7]、水电解质紊乱、甚至吸入性肺炎等多种并发症[8]，同时也会对患者的情绪造成严重的影响[9]，在很大程度加重了患者的负性情绪。
虽然脑卒中患者的吞咽障碍能够随着患者脑卒中的逐渐康复而逐渐消除[10]，但是障碍消除的过程缓慢且艰难[11]，对患者的身体健康和生活质量都造成了非常不利的影响[12]。为了能够促是脑卒中患者的吞咽障碍尽早消除，我们应对脑卒中吞咽障碍患者进行喂养指导和康复功能训练，以促进脑卒中患者的身体健康并提高其生活质量[13]。
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喂养指导联合吞咽功能训练
2.1喂养指导
喂养指导是指在患者有陪护人员的情况下，护理人员在床边给予喂养指导，喂养指导的内容包括：①护理人员向患者及家属介绍关于脑卒中吞咽障碍的相关知识，使患者及家属能够对疾病相关知识有更加深入、更加全面的了解，以便更加了解患者自身具体情况[14]；②护理人员向患者及家属介绍脑卒中吞咽障碍患者的的进食要求及应该养成的生活习惯，并帮助和监督患者养成良好的生活习惯以促进康复；③在患者进食时，对于能够坐起的患者，护理人员帮助其取坐位，指导患者将头部抬高30°-45°并微向前屈，之后转向自身健侧，喂食者应位于患者健侧进行喂食[15]；对于不能坐起的患者，护理人员帮助其取吞咽器官的健侧卧位，首先使用富含蛋白质、维生素并且易消化的糊状食物或是在流质食物中加入凝固粉，每一次的摄入量以8-10ml为宜，在喂食者能够确定患者安全的一口量之后，即可对患者进行喂食[16]；④护理人员指导患者家属为患者喂食时应选择小而浅的勺，将勺送入患者口中后，在舌前约三分之一除向下压，以刺激患者舌部的运动，之后立即闭合患者的唇与下颚，使其能够进行咀嚼[17]；⑤护理人员指导患者家属根据患者具体情况逐渐将流质食物过渡到半固体食物和固体食物，同时需注意应该让食物能够引起患者的食欲，在进行喂食之前应注意食物的温度是否适宜[18]。
2.2吞咽功能训练
护理人员在对患者进行吞咽功能训练之前，应该首先向患者及其家属介绍进行该训练的目的和意义，取得患者及家属的理解和配合。吞咽功能训练的内容包括：①护理人员指导患者取卧位或半卧位，为患者按摩双颊使患者颊部肌肉得到放松，再使用棉棒对患者的脸颊进行刮擦，刮擦使用的力度以患者能够耐受为宜；②对患者的触觉进行训练：护理人员使用手指或棉棒等物体对患者的口
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